Resumen de Paciente con SDT y enfermedad coronaria.
A. Leibar Tamayo, Ander Astobieta Odriozola, E. García Cruz, Alberto Cordero Fort, J. Romero Otero
Los pacientes de edad avanzada presentan,de manera prevalente, deficiencia sintomática de testosterona. El síndrome de déficit de testosterona (SDT) se define como un síndrome clínico y bioquímico con niveles de testosterona total en ayunas por debajo de niveles normales, en dos mediciones consecutivas.En estos pacientes se ha observado una relación significativa con comorbilidades como la diabetes mellitus, la obesidad o el síndrome metabólico. Estos últimos son reconocidos factores de riesgo de enfermedad coronaria y ateroesclerosis.
Parece lógico pensar que la enfermedad coronaria es más frecuente en pacientes con SDT, y esto se sostiene con múltiples trabajos que demuestran la correlación entre estas dos patologías.
Se propone ilustrar el manejo de pacientes con SDT y enfermedad coronaria mediante la presentación de un caso clínico y la actitud diagnóstico terapéutica recomendada.
Varón de 64 años hipertenso y diabético no insulin-dependiente, obeso, que consulta por disfunción eréctil y disminución del deseo sexual. Se solicita una testosterona total en ayunas y hemoglobina glicosilada. Presenta un IIEF-5 de 12, un Erection Hardness Score de 2 y un ítem 12 del IIEF de 1 punto sobre 5. Presenta una testosterona total de 150 ng/dl que se confirma disminuida en una segunda medición, un colesterol HDL de 30 mg/dl. Reinterrogando al paciente refiere un dolor torácico opresivo que surge cuando corre 50 metros, desde hace 3 meses, y que no se produce nunca en reposo ni con esfuerzos menores.
ACTITUD: Se trata de un paciente con alto riesgo cardiovascular y dolor torácico atípico por lo que se recomienda remitir a la consulta de cardiología. Se realiza una prueba de esfuerzo siendo una prueba submáxima valorable (alcanzó el 80% de su frecuencia cardiaca máxima teórica) suspendida por angina. Clínica y eléctricamente positiva a carga intermedia. Se indica un cateterismo coronario dando una lesión severa (85%) en el tercio medio de la arteria descendente anterior,se realiza angioplastia de la lesión de la arteria descendente anterior con balón y stent farmacoactivo de 3.0x24 mm. Se indica tratamiento por parte de cardiología y tratamiento combinado para su disfunción eréctil y disminución de libido mediante testosterona y un inhibidor de la fosfodiesterasa 5.
