Resumen de Diagnóstico clínico y bioquímico del déficit androgénico en el varón adulto.
El diagnóstico de déficit de testosterona (DT) en el varón adulto se basa en la constatación de una serie de síntomas o signos clínicos indiciarios asociada a unos niveles bajos de T sérica verificados. El DT puede resultar de múltiples causas: fallo primario del testiculo, déficit de su estimulación por LH (secundario) o de ambos fenómenos conjuntamente (combinado o mixto).
La expresión clínica del DT depende de cuando se inicie.Si es antes de completarse el desarrollo puberal resulta en un fenotipo eunucoide relativamente fácil de detectar. Cuando aparece después de la pubertad su expresión clínica es proteiforme; sus síntomas son inespecíficos,confundiéndose con los del envejecimiento y diversos trastornos crónicos. Con más frecuencia se afecta la función sexual, reflejándose en falta de deseo y dificultades de erección. Los cuestionarios propuestos para su detección muestran poca especificidad y débil correlación con la T plasmática, desaconsejándose como instrumentos diagnósticos aunque pueden ayudar para cuantificar los síntomas y monitorizar la respuesta a un ulterior tratamiento. La exploración física suele aportar pocos datos significativos, pero puede encontrar signos de un DT de inicio temprano no detectado antes.
Es preceptiva la medición del nivel plasmático total de testosterona total (TT). En varones adultos el límite inferior del intervalo normal de referencia se sitúa en torno a 10 nmol/L, aunque varía entre laboratorios. Los niveles de TT en el intervalo de ± 20% alrededor de este límite representan una �zona gris� que debe ser aclarada. Para ello se suelen calcular sus fracciones libre (TL) o biodisponible (TBD) a partir de los valores de TT, SHBG y albúmina.
Confirmado el SDT, la búsqueda de su etiología con pruebas adicionales que incluyen la medición de gonadotropinas y prolactina ayuda a orientar la intervención terapéutica. Se resumen aquí en un algoritmo diagnóstico. Se necesitan métodos para evaluar fiablemente la sensibilidad androgénica de cada individuo.
