Tratamiento con hemodiálisis larga con filtros de alto cut-off en la nefropatía por cilindros del mieloma: nuestra experiencia

• Autores: Josefa Borrego Hinojosa, Pilar Pérez del Barrio, María del Mar Biechy Baldan, Enoc Merino García, M.C. Sánchez Perales, María José García Cortés, Esther Ocaña Pérez, Patricia Gutiérrez Rivas, Antonio Liévana Cañada
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 4, 2013, págs. 515-523
• Idioma: español
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• Resumen

  • El mieloma múltiple (MM) consiste en la proliferación incon- trolada de células plasmáticas con producción de cantidades variables de inmunoglobulinas o sus cadenas. La insuficien- cia renal aguda puede ser un síntoma del MM, y a veces su forma de presentación. Las cadenas ligeras libres circulantes (CLL) pueden dar lugar al fallo renal por la precipitación in- tratubular de ellas, causando una nefropatía por cilindros. El tratamiento del mieloma, una adecuada hidratación y la eli- minación de CLL mediante técnicas de aféresis son los trata- mientos admitidos actualmente para esta entidad. Se han in- tentado diversas técnicas de aféresis para intentar eliminar las CLL, siendo la hemodiálisis de larga duración con filtros para eliminar dichas cadenas ligeras (alto cut-off ) la que se postula como el tratamiento más eficaz para la nefropatía del mieloma.

    Métodos:

    Presentamos cinco casos de nefropa- tía de mieloma: tres con nefropatía por cilindros (NC) diag- nosticada por biopsia renal y dos con alta probabilidad de NC (niveles de CLL > 500 mg/l) tratados con hemodiálisis lar- ga con membrana de alto cut-off . Todos presentaban insufi- ciencia renal aguda, en cuatro de ellos con necesidad de te- rapia sustitutiva y uno en situación de insuficiencia renal avanzada. En todos ellos los niveles de CLL fueron muy ele- vados. Recibieron tratamiento específico para el mieloma más hemodiálisis de alto cut-off hasta alcanzar niveles de CLL < 500 mg/l.

    Resultados:

    Cuatro de los cinco pacientes recu- peraron función renal, quedando independientes de diálisis.

    El tiempo de evolución del mieloma desde el inicio de la clí- nica fue variable (1-6 m). El número de sesiones varió entre 8-16. El paciente de más tiempo de evolución precisó más se- siones y no recuperó función renal.

    Conclusiones:

    La hemo- diálisis larga con filtros de alto cut-off más tratamiento con quimioterapia del mieloma parece ser un tratamiento eficaz en la insuficiencia renal aguda debida a nefropatía del mie- loma. La precocidad en el inicio del tratamiento puede ser un factor determinante de la respuesta