Evaluación del riesgo de invasión muscular, afectación perivesical y/o ganglionar mediante resonancia magnética nuclear balanceada con difusión en el paciente candidato a cistectomía radical

• Autores: Fernando Lista, G. Andrés, Felipe Cáceres Jimenez, F. Ramón de Fata Chillón, J. M. Rodríguez-Barbero, Javier Angulo Cuesta
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 37, Nº. 7, 2013, págs. 419-424
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Introducción La estadificación preoperatoria del cáncer vesical por métodos de imagen presenta serias limitaciones. Se evalúa la exactitud de la resonancia magnética abdominal balanceada con difusión (MRI-DW) para predecir invasión muscular residual, afectación perivesical y/o ganglionar en el espécimen de cistectomía.

    Material y métodos Estudio prospectivo sobre 20 pacientes con cáncer de vejiga músculo-invasivo de alto grado que recibieron RTU vesical en un plazo menor de un mes. Se realizó MRI-DW antes de cistectomía radical y el radiólogo predijo invasión muscular, afectación extravesical y afectación ganglionar de manera ciega al estudio histopatológico. Se analizó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y exactitud (Ex) de la prueba. Se compararon medianas de valor ADC (Mann-Whitney) y se llevó a cabo estudio de curvas ROC para MRI-DW y ADC.

    Resultados La distribución por categorías fue: pT0 1(5%), pT1 6(30%), pT2 2(10%), pT3 8(40%) y pT4 3(15%). Existió acuerdo en la asignación T-pT en 17 (85%). En 7 (35%) hubo afectación ganglionar (pN1-2). La consistencia de MRI-DW para afectación muscular fue k = 0,89 (IC 0,67-1; S = 1,0, E = 0,86, VPP = 0,93, VPN = 1,0, Ex = 0,95), para afectación de grasa perivesical k = 0,6 (IC 0,25-0,95; S = 0,8, E = 0,8, VPP = 0,8, VPN = 0,8, Ex = 0,8) y para afectación ganglionar k = 0,89 (IC 0,67-1; S = 0,86, E = 1,0, VPP = 1,0, VPN = 0,93, Ex = 0,95). La media de valor de ADC fue mayor en tumores G2 (OMS 1987) frente a G3 (p = 0,08). La evaluación por imagen de MRI-DW y el valor numérico ADC mostraron áreas bajo la curva equivalentes para afectación muscular (0,93 y 0,9; Z = 0,7), grasa (0,8 y 0,91; Z = 0,31) y ganglionar (0,93 y 0,97; Z = 0,36), respectivamente.

    Conclusiones MRI-DW permite una buena evaluación preoperatoria del paciente candidato a cistectomía, especialmente para la predicción de afectación muscular (< pT2 vs ? pT2) y/o ganglionar (N0 vs N1-2), ambos puntos clave para elegir la actitud terapéutica después de RTU vesical. Además, el coeficiente ADC predice también el grado de diferenciación tumoral.