Ritmo circadiano y variaciones temporales en el paro cardiaco súbito extrahospitalario

• Autores: Juan B. López Messa, J. I. Alonso Fernández, Jesús María Andrés de Llano, José Ramón Garmendia Leiza, Julio Ardura Fernández, Flor De Castro- Rodríguez, Juan M. Gil-González
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 36, Nº. 6, 2012, págs. 402-409
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Circadian rhythm and time variations in out-hospital sudden cardiac arrest
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    Objetivos. Analizar las características cronobiológicas y las variaciones temporales del paro cardiaco extrahospitalario (PCEH).

    Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo.

    Pacientes. Todos los casos de PCEH de origen cardíaco registrados en la base de datos del servicio de emergencias médicas (SEM) de la Comunidad Autónoma de Castilla y León (España) durante 18 meses.

    Variables de interés principales. Edad, sexo, recuperación de la circulación espontánea, primer ritmo monitorizado (desfibrilable /no desfibrilable), lugar de alerta [(hogar, lugar público, centro atención primaria (AP)], testigo (familiar, transeúnte, fuerzas de seguridad, personal AP), hora de alerta (0-8; 8-16; 16-24), hora de activación del equipo de emergencias, hora de atención y día de la semana. Análisis univariante mediante Chi2, varianza y tests no paramétricos. Análisis cronobiológico mediante transformada rápida de Fourier y test Cosinor.

    Resultados. Se estudiaron 1.286 casos registrados entre enero 2007 y junio 2008. Se observaron diferencias estadísticas significativas en menor edad (p<0,05), mayor incidencia en el hogar (p<0,001) y mayor frecuencia de familiares-convivientes como testigos (p<0,001) en el periodo de 0-8 h. El análisis cronobiológico mostró ritmo diario (circadiano) con acrofase a las 11:16 h (p<0,001) y ritmo semanal (circaseptano) con acrofase en miércoles (p<0,05). Las medianas de intervalos alerta-atención y activación-atención fueron respectivamente 11,7 min y 8,0 min, sin diferencias entre periodos horarios.

    Conclusiones. Se demuestra la presencia de un ritmo diario de aparición del PCEH con pico matinal y un ritmo semanal con pico en miércoles. Estos resultados orientan al ajuste preventivo y a la planificación de recursos y mejoras en la respuesta, en determinados periodos horarios.

  • English

    Objectives. To analyze the chronobiological and time variations of out- hospital cardiac arrest (OHCA).

    Design. A retrospective descriptive study was made.

    Patients. All cases of OHCA of cardiac origin registered over 18 months in the database of the emergency medical service (EMS) of the Autonomous Community of Castilla y León (Spain) were evaluated.

    Variables analyzed. Age, sex, recovery of spontaneous circulation (ROSC), first monitored rhythm (amenable / not amenable to defibrillation), alert site [(home, public place, primary care (PC) center], alerting person (family, witness, law enforcement member, PC center staff), alert time (0-8; 8-16; 16-24), emergency team activation time, care time and day of the week. Univariate analysis (chi-squared), variance, and nonparametric tests comparing the variables in three periods of 8 hours. Chronobiological analysis by fast Fourier transform and Cosinor testing.

    Results. We studied 1286 cases reported between January 2007 and June 2008. Statistically significant differences were observed in terms of younger age, higher incidence in the victim's home, and greater frequency of family-cohabiting persons as witnesses in the period between 0 and 8 hours. Chronobiological analysis found daily rhythm (circadian) with acrophase at 11.16 h (p<0.001) and weekly rhythm (circaseptan) with acrophase on Wednesday (p<0.05). The median alert time-care time interval and emergency team activation time-care time were 11.7 min and 8.0 min, respectively, without differences between periods.

    Conclusions. We have demonstrated the presence of a daily rhythm of emergence of OHCA with a morning peak and a weekly rhythm with a peak on Wednesdays. These results can guide the planning of resources and improvements in response in certain time periods.