Aplicación práctica de la termodilución frente a la ecografía-Doppler en la medición del flujo del acceso vascular

• Autores: Néstor Fontseré Baldellou, Gaspar Mestres Alomar, Marta Barrufet Solé, Marta Burrel, Manuel Vera, Marta Arias Gillén, Elisabeth Massó, Aleix Cases, Francisco Maduell Canals, José Maria Campistol Plana
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 3, 2013, págs. 325-332
• Idioma: español
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• Resumen

  • Las actuales guías recomiendan la medición pe- riódica del flujo vascular (Qa). Los métodos actualmente vali- dados son la ecografía-Doppler (ED) y la ultrasonografía dilu- cional.

    Objetivo:

    Analizar la aplicación práctica de la termodilución (TD) en la medición del Qa respecto a la ED.

    Ma- terial y métodos:

    Estudio transversal realizado en 64 pacien- tes (41 varones) en programa de hemodiálisis; 59,9 años con 54 FAVI y 10 politetrafluoroetileno (PTFE). El Qa de referencia se determinó por ED en la arteria humeral (fístula arteriove- nosa [FAVI]) y en el tramo de punción arterial (PTFE). Para el análisis de concordancia se utilizó el método de Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase (CCI).

    Resultados:

    El Qa obtenido por ED resultó 1426 ± 753 ml/min FAVI y 1186 ± 789 ml/min PTFE. Los valores obtenidos por TD fueron 1372 ± 770 FAVI (sesgo 54,6; CCI 0,923) y 1176 ± 758 PTFE (sesgo 10,2;

    CCI 0,992). En el subgrupo de 28 pacientes portadores de FAVI radio-cefálicas latero-terminales el Qa obtenido por ED resul- tó 1232 ± 767 ml/min. A nivel de la arteria radial 942 (CCI 0,805); arteria radial-cubital 1.103 (CCI 0,973); vena cefálica 788 (CCI 0,772) y TD 1026 (CCI 0,971). Se detectaron 5 esteno- sis significativas; Kt posrevascularización mediante catéter ba- lón de angioplastia (ATP): 79 l (61; p = 0,043) y Qa-TD pos-ATP 895 ml/min (663; p = 0,043).

    Conclusiones:

    La TD resultó un método indirecto automatizado útil en la medición del Qa. En el subgrupo de pacientes con FAVI radio-cefálicas resultó más preciso el sumatorio de flujo obtenido en arteria radial y cubi- tal. Sin embargo, la TD también presentó una excelente corre- lación con la arteria humeral