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Nuevos modelos de gestión de asistencia integral en nefrología

  • Autores: Rosa Ramos Sánchez, Manuel Molina Núñez
  • Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 3, 2013, págs. 301-307
  • Idioma: español
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  • Resumen
    • La enfermedad renal crónica (ERC) representa uno de los principales problemas de salud pública debido a los altos costes sociales y económicos tanto por su elevada prevalen- cia como por la morbimortalidad cardiovascular asociada.

      Existen suficientes evidencias que demuestran que la imple- mentación de modelos de prevención y de seguimiento me- jora la evolución y frena la progresión de la ERC reducien- do los costes al mismo tiempo que mejora o se mantiene la calidad en la atención. Se requieren, por tanto, nuevos mo- delos que manejen de forma integral todos los niveles de la ERC. Aunque existen diferentes modelos de reembolso por parte de las aseguradoras o los gobiernos, tradicional- mente el pago por servicios ha sido el utilizado en los cen- tros de diálisis concertados pagándose por sesiones de diá- lisis y unos requerimientos mínimos de calidad. Este modelo comporta el riesgo de favorecer la sobreutilización e induc- ción a la demanda. Sin embargo, cuando se acerca el esta- dio final de la ERC (inicio de la diálisis), el manejo integral mediante una tarifa comprensiva ofrece ventajas basadas en un principio de equidad, calidad y sostenibilidad. El re- embolso se realiza a través de un pago único y completo de un paquete asistencial que cubre los servicios que se han definido previamente. La tarifa se estima con base en la uti- lización previa de recursos, sin tener en cuenta la prevalen- cia de la enfermedad. Un tercer modelo es la capitación.

      Esta ofrece a los proveedores una cantidad fija de dinero para proporcionar servicios a una determinada población durante un tiempo determinado teniendo en cuenta la pre- valencia e independientemente del volumen de los servi- cios consumidos de forma individual. Para evitar la asigna- ción incorrecta de los servicios y productos inducida por incentivos en contención de costes, se establecen requisitos mínimos de calidad de servicio. En nuestra opinión, el mo- delo de tarifa integral significa una tendencia hacia una mejor coordinación de los servicios concertados en la ERC estadio 5, siendo la financiación capitativa uno de los pila- res para fomentar la integración de proveedores y la arti- culación entre niveles asistenciales.


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