Neumonitis intersticial como reacción adversa a inhibidores de mTOR
- Autores: Glòria Molas Ferrer, Dolors Soy Muner, Helena Anglada Martínez, Gisela Riu Viladoms, Anna Estefanell Tejero, Josep Ribas Sala
- Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 3, 2013, págs. 297-300
- Idioma: español
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Resumen
Los inhibidores de mTOR (del inglés mam- malian target of rapamycin ), sirolimus y everolimus, utili- zados como tratamiento inmunosupresor en el trasplante de órganos sólidos, pueden producir efectos adversos gra- ves, como la neumonitis intersticial.
Incidencia y presen- tación clínica:
La incidencia de neumonitis intersticial se ha estimado entre el 4 % y el 11 %, aunque podría ser ma- yor. La mayoría de los casos publicados se ha producido en pacientes trasplantados renales en tratamiento con siroli- mus. La presentación clínica es heterogénea, lo que difi- culta el diagnóstico. Se acostumbra a observar alteracio- nes en la tomografía axial computarizada torácica, como opacidades en vidrio deslustrado. La fisiopatología es poco conocida. Sin embargo, se ha observado una mayor inci- dencia en pacientes con función renal alterada y en pa- cientes que habían recibido inhibidores de calcineurina previamente. La relación entre aparición de neumonitis y concentraciones plasmáticas de inhibidores de mTOR no está bien definida.
Tratamiento:
La suspensión del fárma- co y la administración de dosis altas de corticoides parecen ser efectivos. Otras alternativas terapéuticas, aunque más discutidas, son la reducción de la dosis del inhibidor de mTOR y el cambio de sirolimus a everolimus.
Conclusión:
Se debe sospechar de neumonitis iatrogénica en pacientes trasplantados en tratamiento con inhibidores de mTOR y con síntomas respiratorios. Faltan datos concluyentes en cuanto a estrategias de tratamiento. Parece que everoli- mus podría ser mejor tolerado que sirolimus.
