Resumen de Influencia de las técnicas de hemostasia quirúrgica y la neuromonitorización intraoperatoria en la incidencia de eventos adversos en cirugía de tiroides
Introducción Los efectos adversos más frecuentes tras la tiroidectomía son: la hemorragia, la parálisis del nervio laríngeo recurrente (NLR), el hipoparatiroidismo y las complicaciones de la vía aérea.
Objetivos Evaluar si las acciones de mejora introducidas han disminuido los eventos adversos centinela monitorizados tras cirugía de la glándula tiroides.
Método Estudio retrospectivo de 954 pacientes sometidos a tiroidectomía durante el periodo 1997¿2011. Para la hemostasia se empleó la técnica convencional mediante ligadura con hilos y electrocoagulación mono o bipolar en el periodo A (durante los años 1997¿2006); en los periodos B (durante los años 2006¿2010) y C (en el año 2011) se empleó exclusivamente la tecnología Harmonic Ultracision®. La localización del NLR, en los periodos A y B se realizó mediante localización visual y en el periodo C además se utilizó neuromonitorización intraoperatoria.
Resultados Comparados los periodos A y B+C, ha resultado una reducción significativa de la incidencia de hemorragia del 1,92 al 0,24% (p = 0,007) y de las complicaciones postoperatorias en la vía aérea que precisaron traqueotomía del 1,28 al 0% (p = 0,012). La reducción de la incidencia de parálisis del NLR (del 1,32 al 0,8%; p = 0,45) y la de hipoparatiroidismo (del 1,1 al 0,6%; p = 0,42) no fueron estadísticamente significativas. El número de eventos anuales se redujo desde el periodo A (odds ratio = 3,51) hasta el C (odds ratio = 0,39).
Conclusiones Las mejoras técnicas en la hemostasia intraoperatoria y en la identificación del NLR mediante neuromonitorización incrementan la seguridad del paciente en cirugía tiroidea
