Recambio valvular aórtico en pacientes mayores de 70 años: determinantes de mortalidad temprana

• Autores: Óscar Gil Albarova, Rafael Payá Serrano, María Bueno Codoñer, J. A. Montero Argudo, Sergio Cánovas López, Fernando Hornero Sos, Rafael García Fuster, José Alfonso Buendía Miñano, María José Dalmau Sorlí
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 56, Nº. 4, 2003, págs. 368-376
• Idioma: español
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  • Introducción y objetivos. Los factores más importantes asociados a la mortalidad temprana en el recambio valvular aórtico del anciano son controvertidos. Realizamos un análisis de riesgo en estos pacientes y elaboramos un modelo predictivo de mortalidad aplicable a nuestro entorno.

    Pacientes y método. Se realizó un análisis uni y multivariante de los principales factores asociados a la mortalidad hospitalaria en 129 pacientes mayores de 70 años intervenidos de recambio valvular aórtico, entre mayo de 1994 y junio de 2001. Se elaboró un modelo predictor de mortalidad mediante un análisis de regresión logística, y el poder discriminante del modelo predictivo se evaluó mediante curvas ROC.

    Resultados. Los factores relacionados con mayor mortalidad en el análisis univariante fueron: clase funcional III-IV de la NYHA (p < 0,0001), FE < 40% (p < 0,05), insuficiencia aórtica (p < 0,05) e índice de masa ventricular izquierda elevado (p < 0,05). En el análisis multivariante, las variables significativamente asociadas con la mortalidad fueron una clase funcional III-IV de la NYHA (p < 0,01), la insuficiencia aórtica (p < 0,05) y una reducida superficie corporal (p < 0,05), observándose una menor mortalidad cuanto mayor era la superficie corporal (0% si > 1,90 m2, frente a 20% si < 1,40 m2). La mortalidad estimada por el modelo predictivo fue del 7,06%, muy similar a la mortalidad observada (7,80%) (con área bajo la curva ROC de 0,87), y superior a la calculada mediante el EuroSCORE (6,5%; área menor bajo curva ROC de 0,56).

    Conclusiones. Los factores asociados a una mayor mortalidad en el recambio valvular aórtico en pacientes ancianos son el grado funcional previo, la existencia de insuficiencia aórtica y la reducida superficie corporal. El modelo predictivo basado en estos factores tiene un alto poder discriminativo en nuestros pacientes. El sexo, el tamaño protésico y los tiempos de circulación extracorpórea no han influido directamente en la mortalidad