Resumen de Historia natural de la estenosis carotídea de grado moderado en pacientes con enfermedad arterial periférica
Sara Mercedes Morales Gisbert, Ángel Plaza Martínez, Vicente Andrés Sala Almonacil, David Olmos Sánchez, F.J. Gómez Palonés, Eduardo Ortiz Monzón
Fundamento y objetivo Conocer la evolución de la estenosis carotídea moderada asintomática, los factores que influyen en la progresión y la morbimortalidad relacionada.
Pacientes y método Estudio observacional retrospectivo de 133 pacientes con estenosis carotídea asintomática entre 50-69% en una o ambas carótidas entre 2002 y 2009. Se incluyen pacientes sometidos a cribado por enfermedad arterial periférica (EAP), patología aneurismática o soplo carotídeo. El seguimiento se realiza mediante ecodoppler anual. Se valora el grado de progresión, variables relacionadas con esta, la aparición de episodios neurológicos y mortalidad global y cardiovascular. Se ha realizado un estudio descriptivo, análisis univariante (ji al cuadrado y t de Student), análisis multivariante (regresión logística) y curvas de supervivencia (test de Log-Rank).
Resultados Con un tiempo medio (DE) de seguimiento de 30,8 (1,7) meses, se observó progresión de la estenosis en el 33% de los pacientes, con un tiempo medio de progresión de 31,3 (2,7) meses. Se registró una mayor tasa de progresión en el subgrupo de pacientes que asociaban EAP y cardiopatía isquémica (odds ratio [OR] 2,84, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,14-7,03). En el análisis multivariante tan solo la EAP se presenta como un factor de riesgo de progresión (p=0,043). El grupo de pacientes con progresión presentó mayores tasas de episodios neurológicos (15 frente a 1,6%, p=0,01), mayor mortalidad global (15 frente a 3%, p=0,04) y mayor mortalidad cardiovascular (12,1 frente a 1,5%, p=0,03).
Conclusiones La progresión de estenosis carotídea asintomática entre el 50-69% es frecuente en pacientes sometidos a cribado, especialmente en aquellos con antecedentes de cardiopatía isquémica y/o EAP. Esta progresión se asocia a una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares. Por ello recomendamos el seguimiento clínico y ecográfico de estos pacientes.
