Resumen de Valoración crítica de las tasas de supervivencia y de complicaciones de las prótesis dentales fijas dentosoportadas metalcerámicas y totalmente cerámicas: Aplicación de la odontología basada en evidencias
- español
Objetivo: El objetivo de este artículo fue utilizar la odontología basada en evidencia para responder a una pregunta común en prostodoncia. Se pretendía saber si las tasas de supervivencia y complicaciones de las prótesis dentales fijas (PDF) dentosoportadas totalmente cerámicas eran similares o superiores a las de las PDF metalcerámicas, así como utilizar este conocimiento en la toma de decisiones clínicas.
Materiales y métodos: Se efectuó una búsqueda 6S. No se disponía de sistemas ni resúmenes en los que pudiera basarse la toma de decisiones. Se analizaron la revista Evidence-Based Dentistry (ninguna sinopsis) y las bases de datos Trip (tres sinopsis, descartadas), Cochrane (tres revisiones sistemáticas, descartadas), MEDLINE OVID (seis revisiones sistemáticas, una aceptada) y Embase (ninguna revisión sistemática). La revisión sistemática seleccionada evaluó las tasas de supervivencia y de complicaciones de las PDF metalcerámicas y totalmente cerámicas. Un estudio adicional de cohorte prospectivo fue considerado relevante.
Resultados: La revisión sistemática se centró en una cuestión clínica concreta, pero carecía de la suficiente validez interna. La búsqueda no fue sistemática y no había claridad en cuanto a la metodología de inclusión o al impacto de las características del estudio en los resultados. La extrapolación externa estaba comprometida por los problemas de validez interna, las amplias definiciones de los parámetros, los resultados inexactos y el examen incompleto de los objetivos establecidos. Sin embargo, aplicando las debidas precauciones, sus resultados podían aplicarse a la práctica clínica. Se calcularon las tasas estimadas de eventos y los resultados a los 5 años con un intervalo de confianza del 95%, situándose la tasa de supervivencia de las PDF metalcerámicas significativamente por encima de las PDF totalmente cerámicas. Las PDF totalmente cerámicas sufrieron una incidencia elevada de fracasos técnicos. El estudio de cohorte prospectivo estaba dirigido a una cuestión clínica concreta con una validez interna coherente. En él, se compararon las PDF metalcerámicas colocadas antes y después de la introducción de la implantología. Las cohortes de pacientes se definieron claramente, eran similares al principio y recibieron el mismo tratamiento. Se analizó la tasa de supervivencia acumulada de Kaplan-Meier a los 10 años. Las tasas de supervivencia de las PDF metalcerámicas eran elevadas y mejoraron significativamente a partir de la introducción de los implantes y con el menor uso de pilares estructuralmente comprometidos.
Conclusiones: Los resultados de la revisión sistemática y del estudio de cohorte prospectivo fueron complementarios: las PDF metalcerámicas presentaron una elevada supervivencia, mostrando una tasa de supervivencia a los 5 años significativamente superior a la registrada con las PDF totalmente cerámicas. No se conocen las diferencias en las complicaciones, pero los datos indican que la incidencia de complicaciones de las PDF metalcerámicas fue inferior a la registrada con las PDF totalmente cerámicas. Esta evidencia fue directamente aplicable a la clínica y puede ayudar en el proceso de toma de decisiones clínicas. Prótesis Estomatológica 2012;2:157-168.
- English
Purpose: This paper aimed to practice evidence-based dentistry by critically appraising relevant evidence to address a common question in prosthodontics. lt sought to answer whether the survival and complication rates of all-ceramic fixed dental prostheses (FDPs) were comparable or superior to those of metal-ceramic FDPs, and to use this knowledge to guide clinical decisions.
Materials and Methods: A 6S search was conducted. No decision support systems or summaries were available. The journal Evidence-Based Dentistry (zero synopses), Trip database (three synopses, discarded). Cochrane database (three systematic reviews, discarded), MEDLINE OVID (six systematic reviews, one accepted), and Embase (zero systematic reviews) were searched. The selected systematic review assessed the survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic FDPs. One additional prospective cohort study was considered relevant.
Results: The systematic review addressed a well-focused clinical question, but its internal validity was compromised. The search was not systematic; inclusion methodology and impact of study characteristics on results were unclear. The external applicability was limited by compromised internal validity, broad outcome definitions, inaccurate results, and incomplete examination of stated aims. With care, however, the results could be applied to clinical practice. Estimated event rates and 5-year outcomes with a 95% confidence interval were calculated, with the survival rate of metal-ceramic FDPs significantly higher than that of all-ceramic FDPs. All-ceramic FDPs experienced a high incidence of technical failure. The prospective cohort addressed a well-focused clinical question with good internal validity. lt compared outcomes of metal-ceramic FDPs provided before and after the introduction of implant therapy. Patient cohorts were clearly defined, similar at baseline, and treated equally. Ten-year Kaplan-Meier cumulative survival with standard errors was reported. Metal-ceramic FDP survival rates were high and significantly improved since the introduction of implants and the decreased use of structurally compromised abutments.
Conclusion: The results of the systematic review and prospective cohort were complementary: Metal-ceramic FDPs had high survival, with a significantly greater 5-year survival rate than allceramic FDPs. Differences in complications were unknown, but evidence indicated that the complication incidence of metal-ceramic FDPs was lower than that of all-ceramic FDPs. This evidence was directly applicable to the clinical scenario and will help guide clinical decision making.
