Resumen de Evaluación de los márgenes quirúrgicos del carcinoma basocelular según la especialidad del cirujano

P. Bassas, H. Hilari, D. Bodet, M. Serra Torres, F.E. Kennedy, Vicente García-Patos Briones

• español

  Resumen Introducción El tratamiento más utilizado para el carcinoma basocelular (CBC) es la extirpación quirúrgica completa, que en muchas ocasiones es realizada por facultativos no dermatólogos (cirujanos plásticos, cirujanos generales, cirujanos maxilofaciales, oftalmólogos y otorrinolaringólogos).

  Objetivos Determinar la prevalencia de márgenes quirúrgicos afectados por el CBC en función del especialista que lo interviene e identificar parámetros clínico-patológicos que puedan justificar las potenciales diferencias en estas prevalencias.

  Métodos Estudio retrospectivo de los informes histológicos con diagnóstico de CBC del Hospital Universitari Vall d�Hebron entre enero de 2009 y marzo de 2010, con análisis descriptivo de las características clínico-patológicas y análisis estadístico y multivariable mediante regresión logística.

  Resultados Se incluyeron 921 tumores de 750 pacientes. Los dermatólogos extirparon 549 lesiones. Los márgenes de la pieza quirúrgica estaban invadidos por el tumor en un 12,6% de las lesiones. La extirpación fue incompleta en un porcentaje significativamente menor de tumores intervenidos por dermatólogos frente a otros especialistas (6,7 vs 21,5%). El riesgo relativo de que queden márgenes afectados es 3,8 veces mayor si el cirujano no es dermatólogo, independientemente de la edad del paciente, la localización de la lesión, el diámetro máximo de la pieza extirpada y el subtipo histológico del tumor.

  Conclusiones La correcta identificación macroscópica de los márgenes tumorales, muchas veces sutiles, y el conocimiento de la historia natural del CBC son claves para un adecuado abordaje quirúrgico; probablemente son los principales factores que justifican el mayor porcentaje de tumores con márgenes libres extirpados por los dermatólogos.

• English

  Abstract Background Complete surgical excision is the most common treatment for basal cell carcinoma (BCC), and this intervention is often performed by surgeons who are not dermatologists (e.g., plastic surgeons, general surgeons, oral and maxillofacial surgeons, ophthalmologists, and otorhinolaryngologists).

  Objectives To determine positive margin rates in BCCs removed by surgeons from different specialties and to identify clinical and pathologic factors that might explain potential differences between specialties.

  Methods We retrospectively reviewed the pathology reports of all BCCs diagnosed at Hospital Universitari Vall d�Hebron between January 2009 and March 2001. The statistical methods included a descriptive analysis of clinical and pathologic variables, standard statistical analyses, and multivariate logistic regression.

  Results We included 921 BCCs from 750 patients; 549 of the tumors had been excised by a dermatologist. The overall positive margin rate was 12.6%, but the rate for tumors removed by dermatologists was significantly lower than that for those removed by other specialists (6.7% vs 21.5%). There was a 3.8-fold increased relative risk of positive margins following excision by a surgeon who was not a dermatologist, independently of patient age, tumor site, maximum diameter of the resected specimen, and histologic subtype.

  Conclusions Accurate macroscopic identification of tumor margins, which are often difficult to see, and familiarity with the natural history of BCC are key factors in the successful surgical treatment of BCCs. The higher rate of tumor-free margins achieved by dermatologists in this study is probably mainly due to their greater experience in these 2 areas.