Resumen de Revisión bibliográfica de tratamientos odontológicos mediante aparatos intraorales en el síndrome de apnea del sueño

María Redondo de Mena, Ignacio Ardizone García, Teresa Sánchez Sánchez

• español

  Introducción: el síndrome de apnea-hipoapnea (SAHS) se define como un cuadro caracterizado por somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios, secundarios a una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a episodios repetidos de obstrucción durante el sueño. El índice de apnea-hipoapnea se mide según el número de apneas más hipoapneas dividido por las horas de sueño; la presencia de más de 5 episodios respiratorios por hora de sueño es característico de esta patología. En este artículo se describirá brevemente el síndrome de apnea-hipoapnea (SAHS) y su tratamiento, exponiendo de forma más detallada la aparatología intraoral utilizada por el ortodoncista para el mismo, así como su eficacia, durabilidad y efectos secundarios.

  Materiales y métodos: se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de revistas científicas incluidas en las bases de datos Medline, Compludoc, Scielo y PubMed. Las palabras clave introducidas fueron: aparatología intraoral, mandibular advancement, obstructive sleep Apnea, oral appliances, orthodontics, síndrome de apnea del sueño, sleep disorder, vía aérea superior.

  Resultados y discusión: esta enfermedad afecta del 2% al 4% de la población adulta. La edad, el sexo masculino y el índice de masa corporal elevado son los factores de riesgo más importante para la aparición de este trastorno siendo las zonas más frecuentes de obstrucción la base de la lengua y la zona posterior del paladar blando. El cuadro clínico se caracteriza por hipersopnia, pérdida de tono y sostén cefálico, cierre parcial de párpados, ronquido fuerte con despertares frecuentes, edema y congestión faríngea, cambios en la personalidad, sudoración, pérdida de audición nocturna, diaforesis, hipertensión arterial, impotencia sexual, hiperactividad, agresividad, alteraciones mentales, pérdida de la memoria, dificultad de concentración, cefalea matutina o sed. Aunque la presencia de signos y síntomas pueden ayudar a identificar este síndrome, el diagnóstico no puede ser realizado por un solo medio o método aislado; se necesita, por tanto, un equipo multidisciplinar. Su tratamiento se puede abordar de varias formas: mejorar el estilo de vida, cirugía de la vía aérea superior, tratamiento médico o uso de aparatos orales, que según su mecanismo de acción podemos dividir en cuatro tipos: 1) aparatología de reposicionamiento anterior de la lengua (TRD); 2) aparatología de reposicionamiento anterior de la mandíbula (MAD); 3) aparatología de elevación del velo del paladar y reposicionamiento de la úvula (ASPL), y 4) aparatología de presión oral positiva (OPAP).

  Conclusiones: el SAHS es un problema de salud pública con importantes repercusiones sociosanitarias que en España afecta a unos 2 millones de personas, la gran mayoría todavía sin diagnosticar. Es más prevalente en hombres; la edad, el sexo masculino y el índice de masa corporal son los factores de riesgo más importantes. El cuadro clínico es muy variado, el diagnóstico se hará mediante una correcta anamnesis y pruebas más específicas, a destacar la polisomnografía nocturna. El tratamiento ha ido desde la reducción de peso manteniendo una dieta sana, hasta la cirugía para actuar sobre las zonas obstruidas, pasando por los aparatos de presión positiva, muy eficaces, y la aparatología bucal, motivo de este trabajo. Los episodios de obstrucción o pseudoobstrucción durante el sueño son multifactoriales y pueden ocurrir con una frecuencia de 10 a 500 veces durante la noche. Es responsabilidad de los odontólogos involucrarse en su reconocimiento temprano y su tratamiento. La aparatología ortodóncica, dividida en 4 grupos, cura el 40-50% de los casos de apnea y la reduce en un 10-20%. Su resultado es peor que el CPAP y similar a la cirugía, aunque esta es más agresiva e irreversible. Son 4 los factores para que haya éxito con la aparatología oral: severidad media-moderada de la apnea (índice de apnea-hipoapnea; AHI < 30); capacidad de gran avance mandibular; AHI supina, y bajo índice de masa corporal. Sin embargo, puede disminuir en pacientes obesos, con enfermedad periodontal, dientes ausentes o síndrome de apnea del sueño severa. Se deben hacer revisiones para evitar la aparición de problemas. Hay bastantes efectos secundarios, pero son transitorios y suelen desaparecer con el uso continuado de la aparatología. Además, siempre que vayamos a colocar aparatología como tratamiento debemos explicar previamente al paciente qué vamos a hacer, darle las instrucciones, que entienda y acepte el tratamiento, y enseñarle a ponerse y quitarse el aparato. Prótesis Estomatológica 2012;3:205-218.

• English

  lntroduction: the apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is defined as a condition characterized by drowsiness, neuropsychiatric and cardiorespiratory disorders secondary to an natomicofunctional disorder of the upper airway that leads to repeated episodes of obstruction during sleep. The apnea-hypopnea index is measured by the number of apneas and hypopneas divided by the hours of sleep; the presence of more than 5 respiratory events per hour of sleep is characteristic of this disease. This article will briefly describe. The apnea-hypopnea syndrome (SAHS) and its treatment explaining in more detail the intraoral appliances used by the orthodontist for it as well as its efficacy, durability and side effects.

  Matherial and methods: a review of scientific journals included in Medline, Compludoc, SciELO y PubMed has been made. Keywords used for it were: lntraoral appliance, Mandibular Advancement, Obstructive Sleep Apnea, Oral Appliances, Orthodontics, Sleep Apnea Syndrome, Sleep Disorder, Upper Airway.

  Results and discussion: it affects from 2 % to 4 % the adult population. Age, male gender and high body mass index are the most important risk factors for the appearance of this disorder, being the base of the tongue and the posterior soft palate the most frequent areas of obstruction. Clinically lt is characterized by hypersomnia, loss of tone and head support, partial closure of the eyelids, loud snoring with frequent awakements, edema and pharyngeal congestion, changes in personality, sweating, hearing loss, hypertension, sexual impotence ,hyperactivity, aggression, mental disorders, memory loss, difficult concentration, morning headaches or thirsty. Although the presence of signs and symptoms can help to identify this syndrome the diagnosis can not be performed by an isolated mean or method, a multidisciplinary team is required. lts treatment can be approached in several ways which are: improving lifestyle, upper airway surgery, medical treatment or the use of oral appliances, which, according to their action mechanism s can be divided into four groups: 1) Tongue Retaining Devices (TRD); 2) Mandibular Advancing Devices (MAD); 3) Lifting Soft Palate and Uvula Repositioning Appliance (ASPL), and 4) Oral Pressure Appliance (OPAP).

  Conclusions: SAHS is a public health problem with important sociosanitary repercussions that, in Spain, affects 2 million of people, the great majority still without diagnosis. lt is more prevalent on men; age, male gender and high body mass index are the most important risk factors. Clinically there lots of signs and symptoms, diagnosis will be made through a correct anamnesis and more specific tests such as nocturnal polysomnography. Treatment has ranged from weight loss maintaining a healthy diet to surgery in obstructed areas as well as positive pressure appliances as well as oral appliances. Obstruction or pseudo obstruction episodes during sleep are multifactorial and can happen with a frequency from 10 to 500 times per night. Dentists must get involved into its early recognition and treatment. Orthodontic appliances, divided into four groups, solve from 40 to 50% of apnea cases and reduce it into a 10-20%. lts result is worse than CPAP and similar to surgery although this one is not reversible. There are 4 factors to ensure success with oral appliances: mild-moderate apnea severity; mandibular advancement capacity; supine AHI, and low body mass index. This success can decrease with obesity, periodontal disease, missing teeth or severe apnea syndrome. Revisions should be made in order to avoid problems. There are several side effects but most of them are transitory and usually disappear with the use of the appliance. Whenever we use oral appliances to treat this disease we must previously explain to the patients what we are going to do, give them instructions, make sure they understand and accept the treatment and teach them how to put on and remove the device.