Tratamiento de la ira secundaria a mieloma múltiple con filtro de high cut-off

• Autores: Rafael Álvarez Lipe, Francisco Martín Marín, Juan Antonio Abascal Ruiz, Ana Berni, Victoria Dourdil, Luis Palomera Bernal
• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 34, Nº. 1, 2013, págs. 36-40
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Treatment of acute renal failure secondary to multiple myeloma with a high cut-off filter
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• Resumen
  • español

    Presentamos el caso clínico de un paciente de 56 años de edad, en seguimiento desde 2009 en Hematología con diagnóstico de mieloma múltiple IgG ? asintomático, con citogenética de mal pronóstico (deleción gen P53).

    Tras unos meses en observación sin tratamiento, se produce progresión con anemización (hemoglobina: 9,8 g/dL), insuficiencia renal (creatinina: 2 mg/dL) y aumento de la eliminación de cadenas ligeras ? en 10,8 g/24 h. Se pone tratamiento con VTD (bortezomib/talidomida/dexametasona) sin obtener respuesta. Posteriormente presenta agravamiento brusco de su insuficiencia renal (creatinina 8,8 mg/dl) por lo que se inicia tratamiento con hemodiálisis con filtro de HCO (Theralite). A su vez, Hematología cambia el tratamiento y pasa a utilizar lenalidomida.

    Se inicia tratamiento con hemodiálisis diaria durante 6 días, para pasar posteriormente a días alternos, después de 53 días de tratamiento y 27 sesiones de diálisis, el nivel de cadenas ligeras libres (CLL) baja de 1.000 mg/dl y la función glomerular (FG) se encuentra en 26 cc/min por lo que se suspenden las diálisis con filtro de HCO.

    Conclusión: el filtro de HCO fue eficaz para tratar la IRA y eliminar las CLL del plasma.

  • English

    We report the case of a 56-year-old man who had been monitored in the Hematology Department since 2009 with a diagnosis of asymptomatic IgG ? multiple myeloma and cytogenic findings of poor prognosis (a P53 gene deletion).

    After several months under observation and without treatment, disease progression occurred with anemia (hemoglobin 9.8 g/dL), renal failure (creatinine 2 mg/dL) and increased urinary excretion of lambda light chains (10.8 g/24 h). Treatment with bortezomib/thalidomide/dexamethasone was initiated with no response. Subsequently, the kidney failure showed abrupt worsening (creatinine 8.8 mg/dl) and consequently dialysis with a high cut-off filter (Theralite) was started. The Hematology Department decided to switch the treatment to lenalidomide.

    Treatment was started with daily hemodialysis for 6 days, followed by alternate days. After 53 days of treatment and 27 dialysis sessions, the level of free light chains decreased to 1,000 mg/dl, and glomerular function was 26 cc/min. Dialysis with the HCO filter was then withdrawn.

    Conclusion: The HCO filter was effective in removing plasma free light chains and in treating the acute renal failure.