Central venous catheters as access for chronic hemodialysis

• Autores: María Luisa Muñiz Gómez
• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 34, Nº. 1, 2013, págs. 23-27
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Catéter venoso central como acceso para hemodiálisis
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• Resumen
  • español

    El catéter como acceso para hemodiálisis, aunque no está recomendado por las guías K-DOQI y EPBG, cada vez tiene una mayor prevalencia en las salas de hemodiálisis. En la actualidad los catéteres tunelizados, con cuff de doble luz son de elección en la población en diálisis. La ventaja fundamental es la posibilidad de ser insertados con facilidad y permitir un acceso de uso inmediato. Las complicaciones más frecuentes son las tardías y son la disfunción del catéter secundaria a procesos trombóticos o migración del catéter, la estenosis venosa central y la bacteriemia relacionada con el catéter (CRB). La trombosis intrínseca representa la principal complicación y la causa fundamental de pérdida del catéter. Debe intentarse tratamiento intraluminal con enzimas líticas y si son incapaces de restaurar el flujo se debe cambiar el catéter previa destrucción de la vaina de fibrina. La estenosis venosa central normalmente es asintomática. En las lesiones sintomáticas la angioplastia percutánea es el tratamiento de elección. Hay pocos datos respecto al beneficio del stent en hemodiálisis.

    La CRB es una complicación de gran morbimortalidad. Se han desarrollado distintas medidas preventivas para disminuir la tasa de infección. La adopción de un protocolo de asepsia estricto reduce significativamente la incidencia de CRB. El tratamiento precoz es la herramienta más efectiva para prevenir el desenlace fatal que a veces ocurre.

  • English

    Although discouraged in previous Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K-DOQI) and European best practice guidelines (EPBG), central venous catheters as access for chronic hemodialysis are being increasingly used in hemodialysis units. Tunnelled, cuffed, double-lumen catheters are currently preferred for dialysis patients. The advantage of central venous catheters is that these devices can be quickly and easily inserted and provide immediate access for hemodialysis The most common complications are delayed complications, consisting of catheter dysfunction secondary to thrombotic events and catheter migration, catheter-related bacteraemia (CRB) and central venous stenosis. Intrinsic catheter-related thrombosis is the principal complication associated with hemodialysis catheters and is the main cause of catheter loss. Intraluminal lytic enzyme therapy must be tried. If this therapy is unsuccessful in restoring blood flow, the catheter must be changed after previously obliterating the fibrin sheath. Central venous stenosis is usually asymptomatic. In symptomatic lesions, the treatment of choice is percutaneous angioplasty. There are few data on the benefits of stents in hemodialysis.

    CRB is a complication that carries high morbidity and mortality. Various preventive measures have been advocated to diminish the infection rate. The adoption of a strict aseptic protocol alone significantly reduces the incidence of CRB. Early treatment is the most effective measure to prevent the fatal outcome that sometimes occurs.