Medición prehospitalaria del exceso de base arterial y su posible papel en la predicción del desenlace tras una parada cadiaca extrahospitalaria

• Autores: Sylvia Farzi, Florian Hausler, Simon Wallmer, Walter Spindelböck, Gerhard Prause, Geza Gemes
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 25, Nº. 1, 2013, págs. 47-50
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Prehospital measurement of arterial base excess and its role as a possible predictor of outcome after out-of-hospital cardiac arrest
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    Objetivo: La parada cardiorrespiratoria (PCR) conduce a un estado de acidosis mixta metabólica y respiratoria. Incluso tras una ventilación adecuada y la recuperación del pulso espontáneo (ROSC) la acidosis metabólica se refleja en un exceso de bases (EB).

    El objetivo del estudio es comprobar que el EB arterial se correlaciona con la mortalidad en el ámbito prehospitalario.

    Método: Se revisaron de forma retrospectiva las hojas de registro de los pacientes en PCR desde el 1 de enero de 2003 hasta 31 de diciembre de 2010. Se incluyeron 126 pacientes con PCR no traumáticas en los que se obtuvo una gasometría en el curso de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, tiempo hasta el inicio de la reanimación, causa de la PCR, ritmo inicial, duración de la reanimación, uso de trombolítico, adrenalina, bicarbonato, hipotermia terapéutica y parámetros de gasometría. Se utilizó un modelo de regresión logística para el tratamiento de los datos.

    Resultados: La correlación entre el EB y el fracaso de la RCP fue evaluada con una curva ROC. El área bajo la curva fue de 0,76 (IC 95%: 0,68-0,83). El punto de corte se estableció en -15,2 mmol/L, para el cual se obtuvo una especificidad del 70% y una sensibilidad del 71%. En el modelo de regresión logística, un EB inferior a -15,2 mmol/L se asoció con un aumento de mortalidad prehospitalaria (OR 4,62%, 95% CI 1,63- 14,03, p = 0,004).

    Conclusión: En la PCR prehospitalaria, el EB es un predictor significativo de mortalidad.

  • English

    Objective: Cardiac arrest leads to a state of mixed respiratory and metabolic acidosis. Even after adequate ventilation and restoration of spontaneous circulation, metabolic acidosis as reflected by a negative base excess (BE) persists. We hypothesized that arterial BE measured in out-of-hospital cardiac arrest would be significantly associated with prehospital mortality.

    Methods: We retrospectively reviewed all protocol sheets of emergency medical responses to cardiac arrest in the period from January 1, 2003 to December 31, 2010. One hundred twenty-six adult nontraumatic cardiac arrest patients in whom cardiopulmonary resuscitation (CPR) was attempted and an arterial blood gas sample was obtained during ongoing CPR were included for further analysis. The following data were collected: age, sex, delay, bystander or emergency medical technician CPR, cause of cardiac arrest, initial rhythm, CPR duration; use of thrombolytic therapy, epinephrine, sodium bicarbonate, and for a cooling device and blood gas sample parameters. The univariate association of all parameters with the endpoint was calculated and a multivariate logistic regression model was built.

    Results: The association of BE and failure to reach the hospital alive was assessed by a receiver operating characteristic curve. The area under the curve was 0.76 (95% CI, 0.68-0.83). The optimum discriminatory threshold derived was-15.2, yielding a specificity of 70% and a sensitivity of 71%. In a multivariate logistic regression model, a negative BE exceeding-15.2 mmol/L remained significantly associated with prehospital mortality (odds ratio 4.62, 95% CI: 1.63- 14.03, P=0.004).

    Conclusion: During ongoing CPR, BE is a significant predictor of failure to reach the hospital alive