Métodos radiológico-quirúrgicos para la identificación de anomalías celiaco-mesentéricas de la arteria hepática ante una duodenopancreatectomía

• Autores: David Padilla Valverde, Pedro Villarejo Campos, José Villanueva Liñán, Pablo Menéndez Sánchez, T. Cubo Cintas, Jesús Martín Fernández
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 91, Nº. 2, 2013, págs. 103-110
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción El sistema hepático arterial presenta variaciones anatómicas en hasta un 45%. La identificación pre o intraoperatoria de estas anomalías anatómicas evitará morbilidad adicional a la realización de una duodenopancreatectomía. Rutinariamente son identificadas en el preoperatorio mediante tomografía computarizada (TC). En determinadas ocasiones no son informadas y solo se descubren durante la intervención quirúrgica. El acceso inicial retroperitoneal de la arteria mesentérica superior (AMS) evitará una intervención poco útil si existe invasión de arteria mesentérica superior, e identificará las variantes anatómicas con origen en arteria mesentérica superior. Estas anomalías adquieren importancia dado que su lesión inadvertida ocasionaría severo compromiso vascular y/o hemorragias perioperatorias.

    Objetivos ·Analizar anomalías celiaco-mesentéricas de la arteria hepática ante una duodenopancreatectomía, mediante información de tomografía computarizada multicorte (TCMD), en régimen no protocolizado,·protocolizado y con reconstrucción multidimensional, proyección de intensidad máxima (MIP), tras acceso quirúrgico inicial a AMS.

    Enfermos y método Estudio restrospectivo de variables clínicas, anatomopatológicas y quirúrgicas de enfermos con indicación de duodenopancreatectomía en nuestro Servicio desde 2008 hasta abril de 2010.·Estudio de informes realizados tras adquisición de imágenes mediante TCMC.·Realizamos reconstrucción tridimensional, MIP, enmascarada, de todos los enfermos para identificación de anomalías arteriales.·Descripción de anomalías arteriales hepáticas tras acceso inicial a AMS.

    Resultados La población estudiada fue de 61 enfermos. La edad fue de 65±11años.Varones 33 (54%), mujeres28 (46%). Anomalías vasculares: arteria hepática derecha (AHD) (AMS) sustitutiva (sust.), 5 (8%); AHD (AMS) accesoria (acc.), 4 (7%); arteria hepática izquierda (AHI) (arteria gástrica izquierda [AGI]) acc., 3 (5%); arteria hepática común (AHC) (AMS) sust., 3 (5%); AHD (AMS) acc.+AHI (AGI) acc., 2 (3%); AHC (aorta) sust., 1 (2%); AHD+AGD+2AHI (tronco celiaco), 1 (2%); AHC (AMS)+AHI (AGI) acc.

    Conclusiones Una homogeneidad en criterios metodológicos radiológicos de forma preoperatoria, con reconstrucción tridimensional, MIP, y realización de disección de la arteria mesentérica superior de forma inicial evitaría duodenopancreatectomías que no benefician al enfermo y compromiso sanguíneo, al poder identificar las anomalías arteriales.