Resumen de Enfermedades relacionadas con Helicobacter pylori:: dispepsia, úlcera y cáncer gástrico
A continuación se resumen las principales conclusiones derivadas de las comunicaciones presentadas este año en la DDW relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. Diferentes cepas de H. pylori infectan con frecuencia a un mismo paciente, por lo que las muestras para cultivo deberían obtenerse del antro y del cuerpo gástrico. La estrategia test and treat en la dispepsia es tan efectiva como el tratamiento empírico antisecretor y probablemente sea más barato. El beneficio del tratamiento erradicador en los pacientes con dispepsia no investigada, aunque de escasa magnitud, parece ser duradero. Parece que la eliminación de H. pylori en la población general reduce la aparición de síntomas dispépticos a largo plazo, por lo que podría ser coste-efectiva. La prevalencia de infección por H. pylori en la úlcera péptica está descendiendo y la frecuencia de úlceras idiopáticas está aumentando. Las úlceras sangrantes H. pylori negativas tienen una alta probabilidad de recidiva hemorrágica, por lo que los pacientes deben recibir antisecretores de mantenimiento. Eliminar H. pylori reduce la incidencia de adenocarcinoma gástrico, lo que podría justificar una estrategia de cribado y tratamiento de la infección en la población general en áreas de alto riesgo. En los pacientes sometidos a una resección mucosa endoscópica de un cáncer gástrico precoz debe eliminarse la infección por H. pylori. Para prevenir el desarrollo de cáncer gástrico, el tratamiento erradicador debería aplicarse precozmente, antes de que aparezca atrofia gástrica. El pronóstico de los linfomas gástricos H. pylori negativos es tan favorable como el de los H. pylori positivos. Se han desarrollado nuevas técnicas diagnósticas: un test de la ureasa ultrarrápido, una prueba del aliento con 14C-urea más sencilla y un método de ELISA para determinar rápidamente la susceptibilidad bacteriana. En los pacientes con hemorragia digestiva, la prueba del aliento con 13C-urea realizada inmediatamente después de la gastroscopia urgente permite diagnosticar precozmente la infección. Las pautas de erradicación con dosis dobles de inhibidores de la bomba de protones son más eficaces que con dosis estándar. La terapia secuencial es más efectiva y barata que la triple terapia clásica, aunque el beneficio de administrar la terapia secuencialmente en lugar de concomitantemente no está establecido. En los pacientes alérgicos a la penicilina, una combinación con levofloxacino y claritromicina representa una prometedora alternativa de rescate. El tratamiento de rescate de segunda línea con levofloxacino es eficaz, y además es más sencillo y se tolera mejor que la cuádruple terapia. La tasa de resistencia a las quinolonas está aumentando como consecuencia del empleo generalizado de estos antibióticos. El tratamiento de tercera línea con levofloxacino también es una prometedora alternativa. Incluso tras el fracaso de tres tratamientos previos, una cuarta terapia de rescate empírica (con levofloxacino o con rifabutina) puede ser efectiva en más de la mitad de los casos. La tasa anual de recurrencia de la infección por H. pylori es de aproximadamente el 3% en los países desarrollados y superior al 10% en los países en vías de desarrollo.
