Resumen de Controversias en sepsis: Uso de factores estimulantes de colonias
Los factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) y de granulocitos y macrófagos (GM-CSF), son citocinas que regulan la proliferación, diferenciación y maduración de los progenitores hematopoyéticos, así como la función y supervivencia de las ya maduras. En la última década se han utilizado ampliamente estas citocinas para prevención y manejo de la sepsis neutropénica con buenos resultados en algunas entidades como la neutropenia cíclica, la agranulocitosis congénita o el síndrome de Kotsman, en otras los resultados han sido controversiales desde el punto de vista clínico.
Ya en 1989, el doctor Quesenberry comentaba que los incrementos impresionantes de los neutrófilos vistos en los ensayos clínicos iniciales tanto de G-CSF como de GM-CSF no significaban que una deficiencia de la citocina estuviese presente, sino que, probablemente concurrirían etiologías multifactoriales en los diversos casos de fiebre y neutropenia, involucrando células tallo, micro-ambiente, relación citocinas-receptores, etc. Enfatizaba el asombro de los investigadores cuyas observaciones previas en los animales neutropénicos se asociaban con niveles séricos incrementados de factores estimulantes de colonias de granulocitos y macrófagos, y para colmo las respuestas in vitro a las citocinas recombinantes correlacionaban con las respuestas in vivo, sobre todo en las capacidades de G-CSF, GM-CSF y M-CSF para inducir la producción de ellos mismos y de otros factores en otras células seguidos del aumento en la cuenta de neutrófilos.
