Radiofrecuencia percutánea renal,: ¿qué técnica de imagen es la mejor?

• Autores: Daniel Gallego Vilar, Manuel Cifrián Pérez, G. García Fadrique, José García Vila, J. Gallego Gómez
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 66, Nº. 1, 2013 (Ejemplar dedicado a: CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN CANCER RENAL), págs. 60-70
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVOS En la actualidad, gracias a las técnicas de diagnóstico por la imagen, se ha incrementado la cantidad de carcinomas renales (RC) de bajo estadio clínico (masas renales pequeñas, SRMs). En respuesta a ello, ha surgido una gran cantidad de técnicas mínimamente invasivas cuyo objetivo es ofrecer los mismos resultados oncológicos pero minimizar los efectos secundarios del tratamiento quirúrgico clásico o por laparoscopia. Una de estas técnicas es la Radiofrecuencia percutánea. En este trabajo se exponen las diferentes técnicas descritas para llevarla a cabo así como los resultados oncológicos y funcionales de la misma haciendo una revisión de la literatura existente.

    METODOS Se obtuvieron los estudios de las principales bibliotecas médicas existentes (Cochrane Central de Ensayos Controlados, Biblioteca Nacional de Medicina EE.UU. base de datos Excerpta Medica) .Para la búsqueda se utilizaron los siguientes términos: �renal radiofrequency ablation US guided�, �renal radiofrequency ablation CT guided �, �renal radiofrequency ablation MR guided�,� renal radiofrequency ablation �,� renal radiofrequency ablation image guided�. Cada resumen se analiza por un experto metodológico y clínico. Se incluyeron los estudios con RC/ SRMs que fueron tratados por vía percutánea con radiofrecuencia guiada mediante US, CT o MR. Excluimos aquellas series sólo con pacientes con RC hereditario o metastásico, las series puramente técnicas y aquellas que no evaluaron la recurrencia del tumor o de otros criterios de valoración oncológicos fueron. La media de los datos relativos a la edad del paciente, tamaño del tumor, y la duración del seguimiento fueron extraídos de las series publicadas. Los resultados oncológicos que evaluamos fueron: recurrencia local del tumor (evidencia radiológica o patológica de enfermedad residual después del tratamiento inicial, sin importar el tiempo hasta la recurrencia, de acuerdo con las recomendaciones del Grupo de Trabajo sobre la ablación del tumor guiada por imágenes), o metástasis a distancia.

    RESULTADOS Identificamos 1621 títulos. Después de la selección por el título y el resumen, se obtuvieron a continuación las copias completas de papel de 24 estudios que eran potencialmente elegibles para su inclusión en la revisión. De estos, se identificó sólo un estudio controlado aleatorizado, se identificaron varias series de casos y estudios retrospectivos. Un total de 11, 10 y 3 para RF guiada por ECO, TC y RMN respectivamente. Con un seguimiento global de 1-57 meses, un total de 1764 tumores en 1524 pacientes con un seguimiento de entre 1-56,4 meses. El tamaño de tumor tratado fue de 1-8,9cm siendo las tasas de recurrencia local de 0-15,06%.

    CONCLUSIONES El tratamiento quirúrgico se mantiene como �patrón oro� para los tumores renales estadio clínico I, dado que actualmente no disponemos de suficiente evidencia científica a largo plazo como para aseverar que la RF percutánea puede llegar a sustituir a la cirugía, sin embargo, la RF ofrece una opción de tratamiento en auqellos pacientes que no son candidatos a cirugía con unas tasas de éxito adecuadas siempre que se haya superado la curva de aprendizaje de la técnica.