Enfermedad pulmonar intersticial asociada a la artritis reumatoide

• Autores: Jorge Rojas Serrano, Mayra E. Mejía Avila, Miguel O Gaxiola Gaxiola
• Localización: Revista de investigación clínica, ISSN 0034-8376, ISSN-e 2564-8896, Vol. 64, Nº. 6, 2012, págs. 558-566
• Idioma: español
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• Resumen

  • CASO CLÍNICO Hombre de 44 años, con tabaquismo pasivo de 8-9 h diarias durante diez años. En enero 2008 acudió al Institutito Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) con disnea de tres meses de evolución y artritis en interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, hombros y rodillas, rigidez matutina de 3 h y fiebre de 38 °C. Al ingreso tenía cianosis, taquicardia y taquipnea; saturación de oxígeno de 86% pese al oxígeno suplementario por puntas nasales a 5 L/min. Los estudios de imagen demostraron un infiltrado intersticial diseminado y áreas de consolidación alveolar. Requirió de ventilación mecánica invasiva e ingresó a Terapia Intensiva. Se inicio tratamiento con antibióticos sin presentar mejoría, en la exploración inicial se documentó flogosis de rodillas. Se determinaron anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados de 83. 2 UI/mL (corte de 25 UI/mL) y factor reumatoide de 2,290 UI/mL. A los 15 días del ingreso a Terapia Intensiva se inició tratamiento con hidrocortisona 100 mg/8 h y leflunomida, con lo que presentó una mejoría paulatina, abandonó la Terapia Intensiva un mes y medio después y fue dado de alta con prednisona 30 mg/día junto con leflunomida 20 mg/día y oxígeno suplementario 2 L/min por puntas nasales.

    El paciente acudió a otro centro hospitalario en donde decidieron dar un esquema de 2 g de rituximab, con este tratamiento evolucionó hacia la mejoría. En noviembre 2009 se suspendió el rituximab y se inició etarnecept 40 mg/semana junto con metotrexato a 12.5 mg/semana, con el cambio de trata miento presentó recaída de la inflamación articular y de la disnea.