Decúbito prono en paciente portador de dispositivo de extracción extracorpórea de CO 2 Novalung®

• Autores: M.J. Frade Mera, L. Vergara Díez, N. Fernández Gaute, D. Montes Gil
• Localización: Enfermería intensiva, ISSN 1130-2399, Vol. 23, Nº. 3, 2012, págs. 132-141
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo Describir la evolución de una paciente portadora del dispositivo. Conocer el efecto del Novalung® sobre la ventilación teniendo en cuenta la posición del paciente y la influencia de esta última sobre el flujo de sangre del dispositivo. Elaborar un protocolo de manejo y cuidados del paciente con Novalung®.

    Material y métodos Caso clínico de un paciente ingresado en UCI polivalente de hospital terciario. Descripción de parámetros: hemodinámicos y respiratorios, farmacológicos, analíticos, nutricionales, de neuromonitorización, de manejo del Novalung® y duración ciclos decúbito prono. Test Anova, t de Student, Wilconxon-Mann Witney y correlación de Spearman para conocer comportamiento de variables estudiadas. Significación p<0,05.

    Resultados Mujer de 46 años con neumonía nosocomial e insuficiencia respiratoria aguda grave. Indicación del Novalung®: disminuir hipercapnia y optimizar manejo ventilatorio ante hipoxemia refractaria. Estancia UCI 26 días, TAM 82±9mmHg y FC 110±6lpm durante ingreso, monitorización PICCO 5 días con IC 3,2±0,8l/min/m2, ELWI 33±4ml, hemofiltración continua 13,2 días mediana extracción 50cc/h, noradrenalina 0,68±0,79µ/kg/min 15días. Parámetros respiratorios durante ingreso PO2 59±13mmHg, PCO2 68±35mmHg, SatO2 85±12%, PO2/FIO2 69±35, volumen corriente 389±141cc. Novalung® 13días, heparina 181,42±145mUI/kg/min, tiempo de cefalina 57,56±16,41sg, flujo O2 7±3l/min, flujo sangre mediana 1.030cc/h rango intercuartílico 1.447 - 612cc/h. Ciclos de prono 4, duración 53±27 h. Con Novalung® disminuyó PCO2 independientemente de posición 66±21:56±9;p=0,005. Volumen corriente 512±67:267±72;p=0,0001. Flujo sangre según posición supino-prono 1.053±82:113±112;p=0,001. No se observó asociación entre flujo sangre y PCO2 (p=0,2) y entre flujo O2 y PO2 (p=0,05). Cuidados específicos: monitorizar pulsos pedios y tibiales, mantener integro circuito, prevenir y detectar signos de hemorragia, cuidados del catéter arterial y venoso femoral, vigilar coagulación.

    Comentarios Durante el uso del Novalung® se consiguió ventilación protectora con volúmenes corrientes bajos, descenso de presión meseta, PEEP e hipercapnia. El flujo de sangre descendió en decúbito prono, pero la PCO2 no se incrementó. El dispositivo no se coaguló