Análisis repetido de la resistencia insulínica estimada mediante índice HOMAIR en pacientes no diabéticos en diálisis peritoneal y su relación con la enfermedad cardiovascular y mortalidad

• Autores: Rafael Sánchez Villanueva, Patricia Estrada, Gloria del Peso Gilsanz, Cristina Grande Aragón, Juan José Díez Gómez, Pedro Iglesias Lozano, Elena González García, Ana Aguilar, Rafael Selgas Gutiérrez, María Auxiliadora Bajo
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 1, 2013, págs. 85-92
• Idioma: español
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• Resumen

  • Los pacientes con enfermedad renal cronica terminal muestran precozmente resistencia insulinica (RI), caracterizada por alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado e hiperinsulinemia generalmente asociada a dislipemia y a un patron pro inflamatorio. La enfermedad cardiovascular (CV) constituye la principal causa de mortalidad en los pacientes en dialisis. Existe una fuerte asociacion entre RI, hiperinsulinismo y enfermedad CV. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la dialisis peritoneal (DP) sobre la RI y sus efectos sobre la morbimortalidad CV subsiguiente en pacientes uremicos no diabeticos.

    Se incluyeron 69 pacientes no diabeticos en DP, 35 incidentes (. 3 meses en DP) y 34 prevalentes (> 3 meses en DP), con 2 mediciones de resistencia insulinica estimada mediante el indice de resistencia a la insulina (HOMAIR), separadas entre si por 12 meses. El valor medio de HOMAIR en pacientes incidentes fue 1,8 �} 1,3 y 2,2 �} 2,1 en situacion basal y a los 12 meses, respectivamente (no significativa [ns]). En pacientes prevalentes estos valores fueron 2,3 �} 1,3 y 2,5 �} 2,2 (ns). En nuestro estudio, las concentraciones medias de glucosa, insulina y RI medida por el HOMAIR y QUICKI (indice cuantitativo de control de la sensibilidad a la insulina) fueron similares en situación basal y al año de seguimiento, tanto en incidentes como en prevalentes. No objetivamos diferencias significativas en relación con la comorbilidad CV, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o comorbilidad vascular cerebral o periférica, ni en función del índice HOMAIR, ni en el de los niveles de insulina. En conclusión, los pacientes no diabéticos en DP no presentan elevación significativa de los niveles de HOMAIR, ni se modifica con paso del tiempo en diálisis, lo que sugiere que la DP no es un factor de riesgo de RI. El hecho de que los índices de RI no se asocien a morbilidad o mortalidad CV parece sugerir el menor peso de este factor en el ámbito de la DP.