Alternativa quirúrgica de recurso en pacientes con AAA sintomático, sin indicación técnica de exclusión endovascular y elevado riesgo quirúrgico

• Autores: José Manuel Martínez Pérez, Jorge Fernández Noya, Javier Villaverde Rodríguez
• Localización: Revista española de investigaciones quirúrgicas, ISSN 1139-8264, Vol. 15, Nº. 4, 2012, págs. 208-210
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Surgical alternative in high risk patients with AAA and anatomical limitations for evar
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    INTRODUCCIÓN. El aumento de expectativa de vida da lugar a que, actualmente, se presenten pacientes con AAA sintomáticos (fisurados o no) sin indicación anatómica de endoprótesis estándar y con elevado riesgo quirúrgico en la cirugia abierta convencional, que demandan tratamiento porque no se resignan a esperar la muerte por rotura aneurismática. Se le ofrece como alternativa, reactualizando una técnica antigua, la revascularización extraanatómica y la resección aneurismática.Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos con esta actitud terapéutica.

    MATERIAL Y MÉTODO. Fueron tratados 7 pacientes con edad media de 78,8 años y AAA sintomático ( uno con rotura posterior contenida) de 5,2 cm a 8 cm. de diámetro. Todos tenían patologia cardiorrespiratoria severa y riesgo anestésico ASA III-IV.

    En todos se practicó bypass axilobifemoral y resección aneurismática.

    RESULTADOS. El resultado fue satisfactorio en todos los pacientes con un seguimiento entre 1 y 15 años. Como complicaciones en el post-operatorio inmediato se registró neumonía en un caso y perforación intestinal en otro, resueltos satisfactoriamente.

    A los ocho años de seguimiento se registró un éxitus por neoplasia pulmonar.

    CONCLUSIONES. A la vista de los resultados obtenidos, nos parece que la derivación axilobifemoral y resección aneurismática puede ser una alternativa terapéutica útil para los pacientes con AAA sintomático sin indicación anatómica de endoprótesis estándar y elevado riesgo quirúrgico convencional que demandan tratamiento, aunque creemos tambien que debe indicarse de una manera individualizada, reforzándonos en la idea de que no hay técnicas obsoletas sino indicaciones inoportunas.

  • English

    INTRODUCTION. The increase in life expectancy leads to a higher number of symptomatic patients with AAA with anatomical limitations for EVAR and high surgical risk in conventional open surgery, seeking treatment because they are not resigned to wait death from aneurysm rupture. An alternative is offered , reviving an old technique, extra-anatomic revascularization and aneurysm resection. Our goal is to analyze the results obtained with this therapeutic approach.

    MATERIALS AND METHODS. We treated 7 patients with a mean age of 78.8 years and symptomatic AAA (one with subsequent contained rupture) of 5.2 cm to 8 cm. in diameter. All had severe cardiorespiratory disease and anesthetic risk ASA III-IV. An axilobifemoral bypass and aneurysm resection was performed in all the cases.

    RESULT. The result was satisfactory in all patients with follow up between 1 and 15 years. As complications in the immediate postoperative: A pneumonia occurred in one case and a intestinal perforation in other case, satisfactorily resolved.

    After eight years of follow up there was one death by lung cancer.

    CONCLUSIONS. In view of these results, we believe that the axilobifemoral bypass and aneurysmal resection may be a useful therapeutic option for patients with symptomatic AAA with anatomical limitations for standard EVAR and high surgical risk , but we also believe that it should be a tailored treatment for each patient, reinforcing the idea that there is not outdated techniques only inopportune indications.