Resumen de Varicocele en adolescentes: revision y guias para la practica diaria
R. Waalkes, I.F. Manea, J.M. Nijman
OBJETIVO: El varicocele en el adolescente es uno de los temas más difíciles en Urología pediátrica. ¿Cuál debería considerarse una buena indicación de tratamiento y a qué edad? ¿Mejora la fertilidad con el tratamiento? ¿Podemos esperar? ¿Cuál es el mejor tratamiento quirúrgico y mínimamente invasivo? Para contestar a estas preguntas ofrecemos una guía clínica para la práctica diaria.
MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Pub Med de la literatura en habla inglesa de los últimos diez años utilizando las siguientes palabras clave �varicocele�, �diagnóstico�, �tratamiento�, �fertilidad� y �adolescente�. Después resumimos y comparamos los resultados de estos estudios.
CONCLUSIONES: Los adolescentes con varicocele necesitan un seguimiento regular incluyendo la medicion del testiculo por exploracion fisica y ecografia. En aquellos en los que haya una discrepancia del tamano de mas del 20%entre el testiculo izquierdo y el derecho durante un periodo de 12 meses y los que tengan dolor necesitan varicocelectomia independientemente de la edad del paciente, el estadio de Tanner o el tamano del varicocele.El pico de flujo retrogrado (PFR) parece ser una buena herramienta no invasiva en el seguimiento y puede ser de ayuda para seleccionar pacientes para cirugia. Un PFR.38 cm/s en combinacion con una asimetria testicular .20% es un argumento para la cirugia independientemente de la edad, el estadio de Tanner o el tamano del varicocele. Con un PFR<30 cm/s en combinacion con una asimetria testicular <20% deberia hacerse seguimiento anual. En caso de empeoramiento del PFR o de la asimetria se debe operar. Los pacientes aptos para manejo conservador deberian hacer seguimiento hasta que sea posible realizar un seminograma. Presentamos un algoritmo para el manejo del adolescente con varicocele.Los mejores resultados del tratamiento del varicocele se obtienen con las tecnicas microscopicas subinguinales y las laparoscopicas con preservacion de linfaticos como demuestra el metaanalisis realizado en esta revision.
