Hiperparatiroidismo primario y crisis hipercalcémica aguda tóxica

• Autores: Angel Gómez Palacios, B. Barrios Treviño, Maitane García Carrillo, Maria Teresa Gutiérrez Rodríguez, Jesús Gómez Zabala, Amaia Expósito Rodríguez, B. Roca, S. Ruiz, Antonio Escobar Martínez, Ignacio Miguel Iturburu Belmonte, Daniel Casanova Rituerto
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 90, Nº. 10, 2012, págs. 660-666
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos Describir las características clínicas y tratamiento quirúrgico de los pacientes con hipercalcemia aguda por hiperparatiroidismo primario (HPTP) y compararlas con las de otros pacientes con HPTP sin hipercalcemia aguda asociada.

    Material y métodos Estudio observacional prospectivo (1998-2010) sobre 158 pacientes con HPTP tratados mediante paratiroidectomía. Se identificaron aquellos con hipercalcemia aguda (>14mg/dl-3,5mmol/l- o >3mmol/l con síntomas de calciotoxicosis), se evaluaron sus características clínicas y terapéuticas y se compararon, mediante la U de Mann-Whitney y el test de Fisher, con los 146 pacientes con HPTP sin crisis hipercalcémicas.

    Resultados Doce pacientes (7,6%) presentaron hipercalcemia aguda con síntomas de calciotoxicosis y otros síntomas de cronicidad. Los valores preoperatorios de calcemia y PTH fueron 14,5±1,3mg/dl y 648,2±542pg/dl, respectivamente. Hubo 10 adenomas, una hiperplasia y un carcinoma. El peso medio de las piezas quirúrgicas fue 4.075±2.918 mg con un diámetro mayor de 27±14mm. Los gradientes de caída de PTH a los 10 y 25min fueron 79±18% y 92±6%. Las calcemias postoperatorias al alta y a los 6 meses fueron 8,2±0,7 y 9,1±0,9mg/dl. Las concentraciones plasmáticas de Ca, PTH y el peso y tamaño de las piezas quirúrgicas fueron mayores en los pacientes con crisis hipercalcémicas (p<0,001). No hubo diferencias en otros parámetros estudiados y en la tasa de curación.

    Conclusiones Las crisis hipercalcémicas fueron producidas por tumores más grandes, de mayor peso y que producían mayores concentraciones plasmáticas de Ca y PTH. Todos los pacientes presentaban síntomas de evolución crónica y la paratiroidectomía consiguió la curación.