Resumen de Estudio piloto de la utilidad de la región medial de la proadrenomedulina (RM-proADM) en la valoración de la disnea de origen respiratorio en urgencias

Pablo Herrero Puente, Daniel Fernández García, J. J. Gil Román, Mª Belén Prieto García, Joaquín Vázquez Alvarez, Diego Miguel Fernández, Richard Houghton

• español

  Objetivos: La adrenomedulina (ADM) es un biomarcador cuyos niveles han demostrado tener valor pronóstico en diferentes patologías, particularmente en aquéllas de etiología infecciosa. Los niveles de la región medial de la proADM (RMproADM) son un reflejo de los de la ADM y tienen una mayor estabilidad plasmática. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre los niveles de RMproADM y la gravedad de pacientes con disnea de origen respiratorio.

  Método: Estudio piloto, analítico, observacional, prospectivo y sin intervención de pacientes con disnea de origen respiratorio atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Se recogieron variables sociodemográficas, nivel de prioridad según el Sistema de Triaje de Manchester (STM) y variables relacionadas con su patología durante su asistencia en el SUH, incluidas las determinaciones analíticas. Se reservó parte del plasma para la posterior determinación de la RMproADM. Se hizo un seguimiento para ver el diagnóstico de alta, reingreso y fallecimiento en los 7 días tras la asistencia en el SUH. Como variables para medir la gravedad del proceso se utilizó el nivel de prioridad asignado por el STM.

  Resultados: Se incluyeron 50 pacientes [edad 69 (22) años y 52% hombres]. Veintiocho pacientes (56%) ingresaron y 17 (34%) tenían una prioridad 2 en el triaje. Los ingresados tenían una forma de presentación que los situaba en un nivel de gravedad superior a los que se iban de alta, mientras que no había diferencias en la mayoría de los parámetros medidos en el caso de la prioridad 2 del triaje comparados con las prioridades 3 y 4. Los niveles de RM-proADM eran mayores en los pacientes ingresados [1,19 nmol (0,48) vs 0,75 (0,36); p = 0,001] y en los de prioridad 2 [1,27 (0,56) vs 0,87 (0,37); p = 0,004]. En ambos casos se controló la influencia de la edad superior a 70 años donde se observó que se comportaba como un factor de confusión al producir cambios en la OR ajustada superiores al 20%.

  Conclusión: Existe una relación entre los niveles de RM-proADM y la gravedad de la patología respiratoria general, aunque influida por la edad. Al tratarse de un estudio piloto con una muestra pequeña hay que hacer una interpretación cauta de los resultados.

• English

  Background and objective: Adrenomedullin (ADM) is a prognostic biomarker that has proven useful in various diseases, particularly infections. The midregional proADM (MR-proADM) plasma concentration reflects the ADM level and is a more stable measure. This study aimed to explore the relationship between MR-proADM and severity of disease in patients with dyspnea due to respiratory disease.

  Patients and methods: Prospective, observational (no intervention), analytical pilot study in hospital emergency department patients with shortness of breath caused by respiratory disease. We recorded sociodemographic data, priority according to the Manchester triage system (MTS), and clinical data (including laboratory findings) collected in the emergency department. A plasma sample was reserved for later determination of MR-proADM concentration. The patients were followed for 7 days after the emergency department visit in order to record the discharge diagnosis, readmission, or exitus. The assigned MTS priority level was used as a measure of severity.

  Results: Fifty patients with a mean (SD) age of 69 (22) years were studied; 52% were men. Twenty-eight patients (56%) were admitted and 17 (34%) were assigned an MTS priority level of 2. The initial clinical picture indicated greater severity of disease in admitted patients than in discharged patients; the number of variables studied did not differ between patients assigned a priority level of 2 and those assigned a level of 3 or 4. MR-proADM plasma concentrations were higher in admitted patients (1.19 [0.48] nmol/L vs 0.75 [0.36] nmol/L in discharged patients; P=.001) and in patients assigned a priority level of 2 (1.27 [0.56] nmol/L vs 0.87 [0.37] nmol/L in those assigned lower priority; P=.004).

  When we controlled for the influence of age over 70 years, we found it to be a confounding factor that led to changes of more than 20% in the odds ratio.

  Conclusion: Given that this was a small pilot study, the results must be interpreted cautiously. We detected a relationship between MR-proADM plasma concentration and severity of respiratory disease, with age proving to be a confounding factor.