Resumen de Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad

Pere Tudela, Cristina Prat, Alicia Lacoma, Josep Maria Mòdol Deltell, José Domínguez, Montserrat Giménez, Jordi Tor Aguilera

• español

  Objetivos: Analizar la posible utilidad de algunas variables clínicas y de laboratorio, así como la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT), la proadrenomedulina (pro- ADM) y la neopterina para predecir infección bacteriana (IB), bacteriemia y gravedad en el servicio de urgencias (SU).

  Método: Se incluyó a los pacientes atendidos en el SU en los que se tomaron muestras para hemocultivos, de quienes se registró: edad, sexo, índice de Charlson, leucocitosis, células en banda, neutropenia, resultados microbiológicos y niveles de PCR, PCT, pro- ADM y neopterina. La existencia de gravedad se definió como un ingreso en la unidad de cuidados intensivos, fallecimiento o necesidad de cirugía urgente. Se realizó el análisis univariado y multivariado, las curvas ROC y se calculó el rendimiento diagnóstico.

  Resultados: Se incluyó a 412 pacientes, que fueron clasificados en cuatro grupos: (I) infecciones microbiológicamente documentadas (28,3%), (II) posible infección, sin documentación microbiológica (39,3%), (III) fiebre no aclarada (9,9%) y (IV): ausencia de enfermedad infecciosa (22,3%). Los hemocultivos fueron positivos en 53 casos (12,8%), y 34 casos fueron considerados graves (8,2%). Para la predicción de IB, las variables independientes fueron PCR
  70 mg/L, PCT
  0,4 ng/mL y presencia de bandas, aunque la precisión diagnóstica fue limitada. Para la predicción de bacteriemia, las variables independientes fueron PCT > 1 ng/mL y proADM > 2 nmol/L, con valores predictivos negativos (VPN) del 94% y 93%, respectivamente. Para la predicción de la gravedad, las variables independientes fueron PCT > 1 ng/mL y proADM > 1,94 nmol/L, con VPN en torno al 96% para ambas.

  Conclusiones: En los pacientes con sospecha de infección en el SU, la existencia de bandas y los niveles de PCR y PCT pueden ser orientativos de IB, aunque con un valor diagnóstico limitado. En cambio, la determinación de PCT y proADM muestran un considerable rendimiento diagnóstico para la exclusión de bacteriemia y de gravedad.

• English

  Objectives: To analyze the utility of using clinical and laboratory variables (C-reactive protein [CRP], procalcitonin [PCT], proadrenomedullin [proADM] and neopterin concentrations) as predictors in cases of bacterial infection in an emergency department.

  Methods: The patients were enrolled from the emergency department when blood was extracted for culture. We recorded age; sex; Charlson index, white blood cell count, presence of band cells, neutrophil count, microbiology findings and CRP, PCT, proADM, and neopterin concentrations. Severity of infection was defined by a patient¿fs admission to the intensive care unit, death, or emergency surgery. The data were analyzed by univariate and multivariate analyses;

  the area under the receiver operating characteristic curve and diagnostic yield were calculated for each variable.

  Results: We included 412 patients with bacterial infection confirmed by microbiology (28.3%), possible infection not confirmed by microbiology (39.3%), fever of unknown origin (9.9%), and no bacterial infection (22.3%). Blood cultures were positive in 53 (12.8%) and 34 infections (8.2%) were considered severe. The independent predictors of bacterial infection were CRP .70 mg/L, PCT .0.4 ng/mL, and presence of band cells, although diagnostic precision was limited.

  The independent variables that best predicted bacteremia were PCT >1 ng/mL and proADM >2 nmol/L; these variables had negative predictive values of 94% and 93%, respectively. The variables that predicted severity of infection were PCT >1 ng/mL and proADM >1.94 nmol/L, which both had negative predictive values around 96%.

  Conclusions: CRP and PCT concentrations and the presence of band cells can suggest bacterial infection in emergency patients, although the diagnostic value of these markers is limited. However, the diagnostic yields are high for PCT and proADM concentrations and these measurements can be useful for ruling out bacteremia and severity of infection.