¿Se deben tratar preventivamente los pacientes asintomáticos con anticuerpos antifosfolípidos?

• Autores: Paula Estrada Alarcón, Carmen Gómez Vaquero, Laura López Vives, Francisco Javier Narváez García
• Localización: Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, ISSN-e 1577-3566, Vol. 13, Nº. 4, 2012, págs. 147-151
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Should asymptomatic patients with antiphospholipid antibodies receive prophylaxis?
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• Resumen
  • español

    La prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos (aFL) en la población general es del 1%. No todos los pacientes asintomáticos con aFL tienen el mismo riesgo de desarrollar trombosis, por lo que la profilaxis rutinaria con ácido acetilsalicílico (AAS) no está justificada en términos de beneficio-riesgo.

    En base a la evidencia actual, la prevención primaria solo estaría indicada en los grupos de alto riesgo, incluyendo: a) pacientes con anticuerpos anticardiolipina (aCL) persistentemente elevados a títulos altos, anticoagulante lúpico (AL) repetidamente positivo, o con positividad de los aCL, AL y de los anticuerpos anti-ß2 glucoproteína I (triple positividad) con independencia de su título; b) en situaciones de alto riesgo trombótico por presencia concomitante de otros factores de riesgo para trombosis (hipertensión arterial, inmovilización, cirugía, etc.); c) en presencia de una enfermedad autoinmune sistémica, particularmente el lupus eritematoso sistémico (LES), y d) durante el embarazo.

    El tratamiento profiláctico en estos pacientes se basa en el empleo de AAS. En situaciones concretas también son útiles la heparina de bajo peso molecular y la hidroxicloroquina.

  • English

    The prevalence of antiphospholipid antibodies (aPL) in the general population is 1%. Not all asymptomatic patients with aPL antibodies have the same risk for thrombosis, and consequently routine prophylaxis with acetylsalicylic acid (ASA) is not justified in terms of risk-benefit in all asymptomatic carriers. Based on current evidence, primary prevention is indicated only in high-risk groups including the following: a) in patients with anticardiolipin antibodies (aCL) at persistently high titers, repeatedly positive lupus anticoagulant (LA) or aCL positivity, LA and anti-beta2 glycoprotein I (triple positivity) regardless of titer; b) in situations of high thrombotic risk due to the concomitant presence of other thrombotic risk factors (hypertension, immobilization, surgery, etc.); c) in the presence of a systemic autoimmune disease, particularly systemic lupus erythematosus, and d) during pregnancy. Prophylactic treatment in these patients is based on the use of ASA. In specific situations, low-molecular-weight heparin and hydroxychloroquine are also useful.