Variabilidad interobservador en la evaluación de cardiotocogramas intraparto y su efecto en las decisiones clínicas: Un tema de seguridad en la atención obstétrica

• Autores: Luis Alberto Villanueva Egan, Alejandra Grajeda Campa
• Localización: Revista CONAMED, ISSN-e 1405-6704, Vol. 17, Nº. 3, 2012, págs. 114-119
• Idioma: español
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    Introduccion. La cardiotocografia intraparto ha demostrado desde su incorporacion altas variabilidades intra e interobservador que afectan el desempeno de la prueba.

    El objetivo del estudio es evaluar la reproducibilidad, el rendimiento y los efectos de la prueba sobre las decisiones obstetricas.

    Material y metodos. Dos especialistas con experiencia y dos medicos residentes del ultimo ano de la especialidad, evaluaron en forma independiente 70 registros cardiotocograficos intraparto, provenientes en partes iguales de recien nacidos con Apgar . 7 y Apgar < 7.

    Resultados. El analisis de la concordancia entre observadores revelo entre los especialistas un valor de Kappa de 0.43 (IC95% 0.25-0.60) y entre residentes de 0.55 (IC95% 0.36-0.73). Del analisis global de los 4 observadores se obtuvo un valor de Kappa de 0.48 (IC95% 0.36-0.73). El desempeno de la prueba demostro una alta heterogeneidad entre los 4 observadores, independientemente de su nivel de experiencia.

    Conclusiones. En las condiciones reales de uso por este grupo, la cardiotocografia intraparto no tiene ninguna utilidad clinica por sus altas tasas de falsos positivos y falsos negativos, independientemente de la experiencia del observador.

  • English

    Introduction. The Intrapartum Cardiotocography has demonstrated, from its incorporation, its high intra and interexamination variabilities that affect the performance of the test. The goal of the study is to evaluate the reproducibility, the performance and the effects of the test over the obstetric decisions.

    Material and methods. Two specialists with experience and two medical residents of the last year of the specialty, evaluated independently 70 intrapartum cardiotocographic records, coming in equal parts from new borns with Apgar . 7 and Apgar < 7.

    Results. The concordance analysis between observers revealed among the specialists a Kappa value of 0.43 (IC95% 0.25-0.60) and among the residents 0.55 (IC95% 0.36-0.73). Of the global analysis of the 4 observers a Kappa value of 0.48 (IC95% 0.36-0.73) was obtained. The performance of the test demonstrated high heterogeneity among the 4 observers, regardless of their level of experience.

    Conclusions. In real conditions of use by this group, the intrapartum cardiotocography does not have any clinical usefulness due to its high rate of false positives and negatives, regardless of the observers experience.