Cáncer de próstata localizado de alto riesgo tratado mediante Cáncer de próstata localizado de alto riesgo tratado mediante
- Autores: Anibal Rincón Mayans, Beatriz Zudaire Diaz-Tejeiro, Xavier Brugarolas Rosselló, Jorge Rioja Zuazu, Juan Javier Zudaire Bergera, David Rosell Costa, José Enrique Robles García, José María Berián Polo, Ignacio Pascual Piédrola
- Localización: Anales del sistema sanitario de Navarra, ISSN 1137-6627, Vol. 35, Nº. 1, 2012, págs. 9-18
- Idioma: español
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Resumen
Fundamento. Estudiar la supervivencia libre de progresión bioquímica (SLPB) que ha obtenido un grupo de pacientes de alto riesgo de acuerdo con la clasificación de D�Amico mediante prostatectomía radical.
Identificar las variables clínico-patológicas influyentes en la supervivencia libre de progresión bioquímica y diseñar con ellas, si es posible, un modelo pronóstico.
Material y métodos. Se estudian 232 pacientes, de una serie de 1.054, diagnosticados de cáncer de próstata clínicamente localizado y calificados de alto riesgo en la clasificación de D�Amico (PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-10 ó T3) tratados mediante prostatectomía radical.
Se estudia la SLPB y se analizan las variables clínico-patológicas recogidas (PSA, Gleason de la biopsia y de la pieza, estadio clínico y patológico, afectación unilateral o bilateral, márgenes de la pieza de prostatectomía, expresión de Ki-67) para identificar si influyen en la SLPB.
Se ha utilizado para el estudio estadístico: tablas de contingencia y para el análisis de la supervivencia: Kaplan-Meyer, Log-rank y modelos de Cox.
Resultados. Estudio descriptivo: PSA: 23,3 ng/ml (mediana); cGleason 2-6:
33%; 7: 13%; 8-10: 54%; T2: 58%; Afectación bilateral en la biopsia diagnóstica:
59%; RNM T2: 60%; RNM T3: 40%. pGleason 2-6: 24%; 7: 28%; 8-10: 48%;
pT2: 43%; pT3a: 30%; pT3b: 27%; Margen afectado: 51%; N1:13%.
Supervivencia libre de progresión: con una media y mediana de seguimiento de 64 meses; el 53% evidencia progresión bioquímica. La mediana hasta progresión: 42 meses. La supervivencia libre de progresión a 5 y 10 años es 43±3% y 26±7%. El estudio multivariado (modelos de Cox) evidencia que las variables influyentes de forma independiente en la SLPB son la afectación de márgenes (HR: 3,5; 95% IC.1,9-6,7; p<0001);
y Ki67 >10% (HR: 2,3; 95% IC: 1,2-4,3; P: 0,009).
Grupos de riesgo: utilizando las dos variables influyentes y utilizando modelos de Cox se diseñan tres grupos de riesgo como mejor modelo:
Grupo 1 (0 variables presentes); Grupo 2 (1 variable); Grupo 3 (2 variables).
La supervivencia libre de progresión es de 69±8%; 27±6% y 18±11% a los 5 años. Las diferencias son significativas entre los tres grupos.
Conclusión. El grupo de alto riesgo de la clasificación de D�Amico es heterogéneo en relación con la progresión bioquímica y puede ser desglosado en tres grupos de riesgo utilizando las dos variables de influencia independiente (márgenes afectados y porcentaje de Ki67).
