Tratamiento de las urgencias del metabolismo fosfocálcico

• Autores: Raquel Sánchez Windt, Guillermo Martínez Díaz Guerra
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 11, Nº. 16, 2012 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades endocrinológicas y metabólicas: patología del metabolismo fosfocálcico), págs. 971-975
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Treatment of emergencies of phospho-calcium metabolism
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• Resumen
  • español

    El tratamiento de las urgencias del metabolismo fosfocálcico dependerá de diversos aspectos tales como la severidad de la alteración iónica, la causa desencadenante, los signos y síntomas asociados y la presencia de otras alteraciones hidroelectrolíticas acompañantes. En todos los casos se deberá monitorizar de manera periódica las constantes vitales y diuresis, realizar un electrocardiograma y una bioquímica básica (que incluya creatinina, sodio, potasio, calcio, fósforo) y gasometría venosa, basal y de manera periódica para monitorizar la respuesta al tratamiento.

    En los casos de hipercalcemia es fundamental la hidratación con sueroterapia endovenosa vigorosa añadiendo si es preciso los diuréticos de asa, y otros fármacos (bifosfonatos, corticoides, calcitonina, etc.) o la hemodiálisis.

    El tratamiento de la hipocalcemia consistirá fundamentalmente en la suplementación con calcio, por vía oral si es posible (en casos con sintomatología leve) o endovenosa. Si no hay mejoría tras 24 horas de tratamiento, se deberá valorar la administración concomitante de suplementos de magnesio.

    La hiperfosfatemia deberá tratarse con hidratación endovenosa monitorizándose de manera estrecha las cifras de calcio sérico (por el riesgo de aparición o exacerbación de hipocalcernia), utilizándose en los casos graves, o en aquellos acompañados de insuficiencia renal la hemodiálisis.

    Lo hipofosforemia grave (fósforo sérico < 1 mg/dl) suele precisar suplementación parenteral endovenosa, siendo especialmente importante la monitorización estrecha del resto de iones por el riesgo de aparición de otras alteraciones hidroelectrolíticas.

  • English

    The treatment of phospho-calcium metabolism emergencies will depend on different aspects such as the severity of the ion alteration, the precipitating cause, associated signs and symptoms and presence of other accompany hydroelectrolytic disorders. In every case, the vital signs and diuresis should be monitored periodically, performing an electrocardiogram and basic biochemistry study (that includes creatinine, sodium calcium, phosphorus) and venous, basal blood gases study periodically to monitor response to treatment.

    In the cases of hyperkalemia, aggressive intravenous hydration serum therapy is essential, adding, if necessary, loop diuretics and other drugs (bisphosphonates, corticosteroids, calcitonin, etc.) or hemodialysis.

    Treatment of hypokalcemia basically consists in calcium supplementation, orally if possible (in cases with mild symptoms) or intravenously. If there is no improvement after 24 hours of treatment, concomitant administration of magnesium supplements should be considered.

    Hyperphosphatemia should be treated with intravenous hydration, closely monitoring the serum calcium levels (due to risk of appearance or exacerbation of hypokalcemia), using hemodialysis, in severe cases, or in those accompanied by renal failure.

    Severe hypophosphemia (serum phosphorus < 1 mg/dl) generally requires intravenous parenteral supplementation, close monitoring of the rest of the ions being especially important due to the risk of the appearance of other hydroelectrolytic alterations.