Resumen de Factores asociados a falla en la extubación de recién nacidos y lactantes con displasia broncopulmonar

Carlos Antonio Tapia Rombo, Ana Lilia Hernández Gutiérrez

• español

  Introducción: La falla en la extubación es un problema frecuente en recién nacidos (RN) y lactantes con diagnóstico de displasia broncopulmonar (DBP), situación que prolonga la asistencia mecánica ventilatoria (AMV) e incrementa el riesgo de un mayor daño laringotraqueal y pulmonar que predispone a mayor falla del procedimiento. No existen en la literatura estudios acerca de este problema.

  Objetivo: Identificar los factores asociados para falla en la extubación de RN o lactantes con diagnóstico de DBP.

  Material y métodos: En forma retrospectiva se incluyeron todos los expedientes de los RN prematuros y lactantes con DBP internados durante enero 2004 a junio 2009 en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y que cumplieron con los criterios de selección. Se formaron dos grupos: el A, de casos (falla en la extubación) y el B, de controles (sin falla de la extubación). Los criterios de inclusión para ambos grupos fueron RN de pretérmino de 28 a 36 semanas de edad gestacional (al nacer o corregida) o lactantes que estuvieron con AMV al menos por 24 h y que tuvieron o no falla en la extubación; de ser así, por lo menos en una ocasión, ambos después del diagnóstico de DBP, en las primeras 72 h de la extubación y que no tuvieron malformaciones mayores en ningún aparato o sistema, con vida extrauterina máxima de 90 días. Se consideró falla en la extubación cuando el RN o lactante, después de la extubación, necesitó reintubarse en las primeras 72 h, y se consideró falla en la segunda extubación bajo los mismos criterios después de fallar en la primera extubación. El análisis estadístico se realizó a través de estadística descriptiva e inferencial. Se consideró zona de significancia con p < 0.05.

  Resultados: La población estudiada se conformó por 89 pacientes, los cuales se dividieron en dos grupos: el grupo A (casos) con 69 pacientes y el grupo B (controles) con 20 pacientes. Las características de la población estudiada en ambos grupos no mostraron diferencias significativas entre ellas (p > 0.05). En el análisis multivariado, antes de la primera extubación, la persistencia del conducto arterioso mostró significancia estadística a favor de los casos (p = 0.01). Antes de la segunda extubación en el grupo de casos vs. antes de la primera en el grupo de controles en el multivarido únicamente mostró significancia estadística la presión inspiratoria pico (PIP) =?14 cm de H2O (en tres de 69 casos y en 16 de 20 controles) (p <0.001) como factor protector.

  Conclusiones: La extubación en pacientes con DBP sedebe planear previo al cierre del conducto arterioso cuando esté presente, aún sin ser hemodinámicamente significativo y con parámetros más exigentes del ventilador como PIP = 14 cm de H2O y más aún en el segundo intento de extubación, además de tomar en cuenta otros aspectos conocidos para disminuir así la incidencia de falla en la extubación con mejora del pronóstico.

• English

  Introduction. The extubation failure is a common problem in newborn (NB) and infants diagnosed with bronchopulmonary dysplasia (BPD), a situation that prolongs the mechanical ventilatory support (MVS) and increases the risk of further laryngotracheal and pulmonary damage that predisposes to fail in the procedure. There are no studies in the literature about this problem. Objective. To identify associated factors to extubation failure in newborns and infants with diagnosis of BPD. Material and methods. We retrospectively included all cases of newborns and infants with BPD who had been admitted to a neonatal intensive care unit (NICU) during the period January 2004 to June 2009 that met the selection criteria. Two groups the A, cases (extubation failure) and group B, controls (no extubation failure) were conformed.

  Inclusion criteria for both groups were preterm newborns of 28 to 36 weeks gestational age at birth (or corrected) or infants who had been with MVS at least 24 h and who had or does not extubation failure if so, at least on one occasion, both after the diagnosis of BPD in the first 72 h of being extubated and had no major malformations in any organ or system, with extra-uterine life up to 90 days. It was considered extubation failure when the NB or infant extubated after there need reintubated in the first 72 h, and was considered the second extubation failure under the same criteria after having failed the first extubation. Statistical analysis was performed using descriptive and inferential statistics. Significance levels were set at p < 0.05. Results. The study population consisted of 89 patients who were divided into 2 groups: group A (cases) with 69 patients and group B (controls) with 20 patients. The characteristic of the population studied in both groups showed no significant differences between them with p > 0.05. In multivariate analysis before the first extubation showed statistically significant patent ductus arteriosus for cases with p = 0.01. Before the second extubation in the cases group versus before the first extubation in the control group showed also in the multivariate analysis statistical significance only peak inspiratory pressure (PIP) . 14 cm H20 (in 3 of 69 cases and in 16 of 20 controls) (p < 0.001), as a protective factor. Conclusions.

  Patients with BPD the extubation should be planned closure of the ductus arteriosus when present, even without hemodynamically significant and with ventilator parameters most demanding as PIP would be . 14 cm H2O and moreover the latter in the second attempt at extubation, and to take into account other aspects known to decrease the incidence of extubation failure as far as possible, with improved prognosis.