Infección urinaria febril en hombres: rentabilidad del tacto rectal para el diagnóstico de prostatitis aguda en urgencias

• Autores: A. Smithson Amat, Javier Ramos Lázaro, Cristina Netto Miranda, María Jesús Adrián Martín, Carmen Bruno Martínez, María Teresa Bastida
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 24, Nº. 4, 2012, págs. 292-295
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Acute prostatitis in men with urinary tract infection and fever: diagnostic yield of rectal examination findings in the emergency department
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Objetivo: El diagnóstico de prostatitis aguda bacteriana (PAB) en hombres con infección del tracto urinario febril (ITUF) se basa en la presencia de una próstata dolorosa al tacto rectal (TR). Se evaluó la sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN) y los coeficientes de probabilidad positivo y negativo (CPP y CPN), del TR en el diagnóstico de PAB en hombres con ITUF.

    Método: Se incluyó de forma prospectiva 48 hombres con ITUF comunitaria. La valoración clínica inicial incluyó la realización del TR y la determinación del control prostático específico total (PSAt) que se consideró la prueba de referencia.

    Resultados: Veintitrés (47,9%) pacientes tenían una próstata dolorosa al TR y 30 (62,5%) niveles elevados de PSAt. Trece (27,1%) de los pacientes presentaron una puñopercusión lumbar positiva, 9 (30,7%) de ellos con valores elevados de PSAt. El TR tuvo una S del 63,3%, una E del 77,7%, un VPP del 82,6%, un VPN del 56%, un CPP del 2,85 y un CPN del 0,47 en el diagnóstico de PAB.

    Conclusiones: La demostración de una próstata dolorosa al TR en hombres con ITUF es un dato altamente sugestivo de PAB, pero debido a la baja S y VPN del TR, la ausencia de dolor no la descarta por lo que los hombres con una ITUF deberían ser tratados como una PAB.

  • English

    Objective: The diagnosis of acute bacterial prostatitis (ABP) in men with a urinary tract infection (UTI) and fever is based on a finding of a painful prostate on rectal examination. This study aimed to assess the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV and NPV), and positive and negative likelihood ratios of rectal examination findings in the diagnosis of ABP associated with UTI and fever.

    Methods: We prospectively included 48 men with community-acquired UTI with fever. Clinical evaluation included a rectal examination and prostate-specific antigen (PSA) determination which was considered ten reference test for ABP.

    Results: Twenty-three patients (47.9%) had a painful prostate on rectal examination and 30 (62.5%) had elevated PSA levels. Thirteen (27.1%) had a positive lumbar fist percussion; PSA was elevated in 9 (30.7%) of those patients. The sensitivity of rectal examination findings for a diagnosis of ABP was 63.3%; specificity, 77.7%; PPV, 82.6%; NPV, 56%;

    positive likelihood ratio, 2.85; and negative likelihood ratio, 0.47.

    Conclusions: A finding of painful prostate on rectal examination in men with UTI with fever strongly suggests a diagnosis of acute bacterial prostatitis. The low sensitivity and NPV of this finding means that an absence of pain does not rule out a diagnosis of ABP. Therefore men with UTI with fever should be treated as if they had ABP.