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Prevalencia de la adhesión a la restricción de líquidos en pacientes renales en hemodiálisis: indicador objetivo y adhesión percibida

  • Autores: Carmelo Iborra Moltó, Sofía López Roig, María Ángeles Pastor-Mira
  • Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 32, Nº. 4, 2012, págs. 477-485
  • Idioma: español
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  • Resumen
    • Los estudios sobre adhesion a la restriccion de liquidos muestran alta variabilidad en los datos de prevalencia debido a los distintos metodos de medida de la ganancia interdialisis (GID) y los criterios de punto de corte utilizados. Objetivos: Describir la prevalencia de adhesion a la restriccion hidrica segun la GID diaria (criterio: < 1 kg) y la GID diaria ajustada al peso seco (PS) (criterio: PS < 70 kg, GID = 1 kg/dia; PS > 70 y <_ 80 kg, GID = 1,1 kg/dia; PS > 80 y <_ 90 kg, GID = 1,2 kg/dia; PS > 90 kg, GID = 1,3 kg/dia); y estudiar la asociacion entre este indicador objetivo y la conducta de adhesion referida por el paciente. Pacientes y metodos:

      146 pacientes. Edad media: 66,1 anos (desviacion tipica [DT]: 13,6; rango: 25-88); un 66,4% varones. Estudio longitudinal con un mes de seguimiento. Variables: sociodemograficas.

      Clinicas. GID diaria. Conducta de adhesion referida, evaluada mediante entrevista por personal entrenado ajeno al servicio, con la pregunta �áPara evitar complicaciones entre las hemodialisis: .Durante el ultimo mes, ha tomado usted menos de un litro de liquidos al dia? (0 = Ningun dia; 10 = Todos los dias)�â. Los pacientes fueron clasificados como cumplidores a partir de valores >_ 5. Analisis estadistico: descriptivo, pruebas de correlacion, �Ô2 y procedimientos Crosstabs, curva ROC (receiver operating characteristics) y analisis de regresion logistica. Resultados: La prevalencia de adhesion �áobjetiva�â a la restriccion de liquidos fue 61% (GID diaria media <_ 1 kg) y 73% (GID diaria media ajustada al peso seco). La prevalencia de adhesion referida (56,2%) se asocio a la GID diaria media ajustada al peso seco (�Ô2 = 31,34; p = 0,000). En los pacientes con adhesión objetiva ajustada al peso, la prevalencia (PR) de los que se declaran cumplidores es 1,65 veces la de los que se declaran no cumplidores (PR = 1,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,11).

      El modelo final que estima esta asociación incluye edad (mayor), peso seco (menor), potasio (menor), tiempo en hemodiálisis (HD) (menor) y su interacción con la adhesión referida (F = 50,70; p = 0,000; R2 = 44%). La sensibilidad de la conducta de adhesión referida para detectar adhesión objetiva ajustada al peso seco es de un 89%; la especificidad, 58%; el poder de clasificación es del 85% (área bajo la curva de la curva ROC = 0,85; IC 95%: 0,78 a 0,92). La probabilidad de adhesión objetiva ajustada al peso en los pacientes que se declaran cumplidores es 9 veces superior a la de los que refieren ser no cumplidores, para aquellos con tiempo en HD de 2,3 años (PORp25 = 9,16; IC 95%: 2,58 a 32,51); 6 veces para tiempo en HD de 4,7 años (PORP50 = 6,16; IC 95%:

      2,12 a 17,92); y 3 veces para tiempo en HD de 8,2 años (PORp75 = 3,44; IC 95%: 1,32 a 8,96). Conclusiones: La prevalencia objetiva de adhesión a la restricción de líquidos fue de 73 y 61% según se considerase o no ajuste al peso seco, respectivamente. La GID absoluta diaria ajustada al peso parece un buen indicador de adhesión en la medida que permite individualizar la pauta de ingesta prescrita. La asociación entre GID ajustada al peso seco y la conducta referida de adhesión permite tener en cuenta la perspectiva de los pacientes, junto con los datos que aportan los indicadores objetivos, lo que puede favorecer el ajuste del punto de corte individual de la GID diaria y suministra información útil para establecer pautas de intervención dirigidas a mantener y aumentar la adhesión.


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