Absceso hepático piógeno:: presentación clínica y predictores de evolución desfavorable

• Autores: María López Cano Gómez, Pedro Laguna del Estal, Pablo García Montero, Manuel Gil Navarro, A. Castañeda Pastor
• Localización: Gastroenterología y hepatología, ISSN 0210-5705, Vol. 35, Nº. 4, 2012, págs. 229-235
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos: Describir clínicamente el absceso hepático piógeno (AHP) e identificar factores asociados a evolución desfavorable.

    Material y métodos: Revisión retrospectiva de historias de pacientes con absceso hepático (1996-2009), incluyendo los que cumplían criterios diagnósticos de AHP. Se clasificaron en evolución favorable y desfavorable (sepsis grave, complicaciones infecciosas a distancia, complicación local, ingreso en cuidados intensivos, ingreso > 30 días, fallecimiento, reingreso).

    Resultados: Se incluyen 54 AHP, 65% hombres, edad media 61 años. Factores predisponentes: enfermedad biliopancreática, 33%; ingreso reciente, 20%; enolismo, 15%; diabetes mellitus, 15%; antecedente de neoplasia digestiva, 11%, y de cirugía abdominal, 11%. Origen: criptogénico, 65%; biliar, 31%; portal, 4%. Sintomatología: fiebre, 100%; dolor abdominal, 65%; vómitos, 37%; hepatomegalia, 33%; síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, 26%; ictericia, 9%. Hemocultivos positivos, 40%, y cultivo de pus, 65%. Escherichia coli y Streptococcus spp. fueron los aislamientos más frecuentes. Se efectuó drenaje percutáneo en el 72% (el 6% también quirúrgico), y recibieron solo antibioterapia el 28%. Evolución desfavorable 52%, asociada a mayor edad (p = 0,016), antecedentes de enfermedad biliopancreática (p = 0,007), síndrome de respuesta inflamatoria sistémica al diagnóstico (p = 0,005), alteración de la coagulación (p = 0,043), elevación de AST (p = 0,033) y etiología biliar (p < 0,001).

    Conclusiones: El AHP se desarrolla en pacientes con comorbilidad, si bien más frecuentemente son criptogénicos. La mayoría curan con antibioterapia y drenaje percutáneo, sin cirugía. La mortalidad es del 9%, pero la mitad sigue una evolución desfavorable, que se asocia a la etiología biliar y a determinadas alteraciones analíticas.