Resumen de Fascitis necrotizante de punto de partida abdominal: a propósito de un caso

Dayyorsem Canelón, Andrea Fargier Paoli, Gustavo León, Maria A. Silva, Estrella Uzcátegui Paz

• español

  La fascitis necrotizante es una infeccion de etiologia tipicamente polibacteriana, cuyas toxinas afectan los tejidos blandos (fascias, subcutaneo, vasos y nervios). Caso Clinico: masculino de 47 anos de edad, hipertenso cronico no controlado, quien ingresa en shock hipovolemico secundario a abdomen agudo quirurgico traumatico por herida de arma de fuego en region lumbar sin orificio de salida. Se aplica ABC para paciente politraumatizado incluyendo profilaxis antimicrobiana a base de Ampicilina-Sulbactam-Metronidazol. Es llevado a quirofano teniendo como hallazgos operatorios: 1400 cc de hemoperitoneo y contenido intestinal (materia fecal) libre en cavidad, desvascularizacion de mesocolon ascendente, lesion de arteria ileocolica y colon, por lo que se procede a realizar hemicolectomia derecha ampliada. En el postoperatorio inmediato y de evolucion rapida presenta lesiones cutaneas dadas por eritema, edema, vesiculas, flictenas en flanco derecho, a las 36 hrs cursa con necrosis que se extiende hasta tercio medio y lateral de muslo, se toma cultivo que reporta Streptococcus sp. �À hemoliticos, Escherichia coli, Citrobacter perfringens. Decidiendose realizar fasciotomia, ampliar la antibioticoterapia de amplio espectro con (Tigeciclina) y dar soporte ventilatorio mecanico teniendo a pesar de ello, una evolucion torpida que conduce a falla multiorganica y deceso. Consideramos que si bien es una patologia poco frecuente debe tenerse presente para garantizar el tratamiento precoz y de esta manera disminuir su alta mortalidad.

• English

  The necrotizing fasciitis is an infection of typically polybacterial etiology, whose toxins affects the soft tissues (fascias, subcutaneous, blood vessels and nerves). Clinical case: 47 years old male, with uncontrolled chronic hypertension, admitted for hypovolemic shock secondary to acute surgical traumatic abdomen by gunshot wound in the lumbar region without exit hole. ABC approach for polytraumatized patient was applied including Ampicillin-Sulbactam-Metronidazole antimicrobial prophylaxis. He was taken to operating room obtaining these findings: 1400 cc of hemoperitoneum and intestinal contents (stool) free inside abdominal cavity, mesocolon devascularization, ileocolyc artery and colon injuries, so we proceed to perform an extended right hemicolectomy. In the immediate postoperative period rapidly developed skin lesions given by erythema, edema, vesicles, phlyctenas on right flank. After 36 hrs, presented necrosis which spread to middle and lateral third of thigh. Culture reports Streptococcus sp. â hemolytic, Escherichia coli, Citrobacter perfringens. Agreeing to perform fasciotomy, expand the antibiotic therapy wide spectrum with (Tigecycline) and give mechanical ventilatory support, getting, despite that, a bad clinical progress leading to organ failure and death. We believe while it is an uncommon pathology must be borne in mind to ensure early treatment and reduce its high mortality.