Resumen de Aspergilosis invasora con afectación extrapulmonar: patogenia, características clínicas y pronóstico

Luis Eduardo López Cortés, Carolina García Vidal, Josefina Ayats, Carlota Gudiol González, Marta Bodro, Isabel Sánchez Ortega Sánchez, Carmen Peña, Jordi Carratalà Fernández

• español

  En los últimos a�nos la incidencia de aspergilosis invasora ha aumentado progresivamente.

  La forma de presentación clínica más común es la pulmonar y la información disponible sobre aquellos pacientes que presentan afectación extrapulmonar es escasa.

  Objetivo: Nuestro objetivo es describir la patogenia, características y pronóstico de una serie de pacientes con aspergilosis invasora con afectación extrapulmonar.

  Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en un hospital universitario de Barcelona, Espa�na (1995- 2011).

  Resultados: Se diagnosticaron 12 casos de aspergilosis invasora con afectación extrapulmonar. Las formas clínicas de infección fueron la sinusitis invasora, la endocarditis protésica posquirúrgica precoz, la fungemia, la meningitis posquirúrgica, los abscesos cerebrales múltiples y la espondilitis lumbar con absceso epidural. Las sinusitis fueron principalmente esfenoidales, con extensión a la base del cráneo en un caso, y ocurrieron en pacientes sin inmunodepresión grave. Las endocarditis cursaron en ambos casos con metástasis sépticas múltiples. En 5 casos existía afectación pulmonar concomitante. Las especies aisladas fueron: Aspergillus fumigatus (5), Aspergillus flavus (3) y Aspergillus niger (2). No se identificó la especie de Aspergillus en tres aislamientos. Todos los pacientes recibieron tratamiento con antifúngicos y en 8 casos se realizó cirugía complementaria. El pronóstico se correlacionó con el tipo de infección; todos los pacientes con sinusitis invasora sobrevivieron, mientras que el 88% del resto de pacientes fallecieron tras 2 a�nos de seguimiento.

  Conclusiones: La aspergilosis invasora con afectación extrapulmonar es poco frecuente. La forma de presentación más común y de menor mortalidad es la sinusitis. Las otras formas de presentación se asociaron a inmunosupresión grave o cirugía previa, siendo en estos casos la mortalidad muy elevada

• English

  A retrospective study conducted in a university hospital in Barcelona, Spain (1995-2011).

  Results: A total of 12 cases of invasive aspergillosis and extrapulmonary involvement were found.

  The most common clinical manifestations were invasive sinusitis, early postoperative prosthetic valve endocarditis, fungaemia, postoperative meningitis, multiple brain abscesses and lumbar spondylitis with epidural abscess. Sinusitis occurred frequently in patients without immunosuppression and had invasive brain involvement in one case. Endocarditis was associated with multiple septic metastases. Concomitant lung involvement was documented in 5 cases. The strains isolated were Aspergillus fumigatus (5), Aspergillus flavus (3), and Aspergillus niger (2). The species of Aspergillus was not established for 3 isolates. All patients were treated with antifungals and surgery was performed in 8 cases. Outcome was related with the source of infection; all patients with invasive sinusitis survived, while the remaining patients had a high mortality rate (88%).

  The incidence of invasive aspergillosis has increased worldwide. Information regarding the clinical characteristics of patients with extrapulmonary involvement is scarce.

  Objective: We aimed to describe the pathogenesis, characteristics and outcomes of patients with invasive aspergillosis and extrapulmonary disease.

  Conclusions: Invasive aspergillosis with extrapulmonary involvement is rare. The most common presentation is invasive sinusitis, which has a lower mortality. Other clinical forms with extrapulmonary involvement were associated with severe immunosuppression or previous surgery, and had a poor outcome