Epidemiología, fisiopatología y diagnóstico de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) en el cirrótico

• Autores: Misael Uribe Esquivel, Jaime Morales Blanhir, Reina Rosas Romero, Ricardo Campos Cerda, Jorge L. Poo
• Localización: Gaceta médica de México, ISSN 0016-3813, Vol. 148, Nº. 2, 2012, págs. 153-161
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Epidemiology, physiopathology and diagnosis of pulmonary hypertension in hepatic (PH) cirrhosis
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    La cirrosis hepática es la fase avanzada de un gran número de padecimientos crónicos del hígado, en el que se desarrollan cambios estructurales de la arquitectura hepática con presencia de fibrosis y nódulos de regeneración. En países en vías de desarrollo, la etiología más frecuente es la hepatitis crónica por consumo de alcohol, seguida por las infecciones virales crónicas, como la del virus de la hepatitis C (VHC).

    La insuficiencia hepática secundaria a la cirrosis induce una serie de modificaciones hemodinámicas en todos los niveles vasculares; se caracteriza por incremento del volumen vascular, disminución de las resistencias vasculares sistémicas e incremento del gasto cardíaco. La hipertensión portal es la complicación hemodinámica con mayor importancia en la cirrosis, ya que promueve una serie de cambios en la circulación portal, esplénica, pulmonar y sistémica que se relacionan con procesos fisiopatológicos y enfermedades cardiopulmonares.

    La HAP es una enfermedad que, en ausencia de enfermedad cardiovascular izquierda, se encuentra relacionada con cambios estructurales de las arterias pulmonares. Es el resultado de una serie de señales celulares que se traducen en hipertrofia arterial, con incremento del tono vascular y de la presión arterial pulmonar.

    La hipertensión portopulmonar (HPP) es la coexistencia de hipertensión portal e HAP. Para cumplir con los criterios diagnósticos no debe existir enfermedad cardiovascular izquierda que contribuya a la hipertensión pulmonar. En esta entidad existen componentes hemodinámicos importantes: hipertensión portal, cambios del flujo vascular, estimulación celular e hipertrofia arterial pulmonar. En esta revisión, la epidemiología, la fisiopatología y el diagnóstico son descritos para el diagnóstico temprano y el tratamiento.

  • English

    Liver cirrhosis is a complex and progressive disease associated with high mortality. In developing countries, alcoholic liver disease is the most common form of liver cirrhosis, followed by chronic viral disease, especially hepatitis C virus infection.

    Cirrhosis is associated with systemic and splanchnic hemodynamic abnormalities, including increased vascular volume, decreased systemic vascular resistance, and increased cardiac output. At the splanchnic vascular bed, increases in portal flow and intrahepatic resistance have been described, inducing portal hypertension.

    Pulmonary arterial hypertension is a progressive disease of pulmonary circulation, without left ventricle and valvular heart disease; it is closely related with structural changes in pulmonary arteries. Idiopathic pulmonary arterial hypertension is related to abnormalities in cellular signals, inducing arterial hypertrophy and increased vascular tone.

    Porto-pulmonary hypertension includes simultaneous portal and pulmonary arterial hypertension. To confirm disease, it is important to exclude concomitant heart disease. Porto-pulmonary hypertension requires important components: portal hypertension, shear vascular stress, and cellular activation with pulmonary arterial hypertrophy. In this short manuscript, the epidemiology, patho-physiology, and diagnostic criteria of the disease are reviewed to optimize early diagnosis and treatment.