Repercusión de la elevación de troponina T con valores normales de creatincinasa sobre la función ventricular en los síndromes coronarios agudos

• Autores: Alfredo C. Piombo, Jorge A. Lax, Tomás F. Cianciulli, Juan A. Gagliardi, Elisabet Ulmete, Francisco Gadea
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 80, Nº. 2, 2012, págs. 145-150
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Clinical significance of high troponin T with normal creatine kinase levels on ventricular function in acute coronary syndromes
• Enlaces
  • Texto completo  1 (pdf)   2 (pdf) 
• Resumen
  • español

    Introduccion La repercusion de la elevacion de troponinas sobre la funcion ventricular izquierda en pacientes que no presentan aumento de creatincinasa (CK) por sobre el valor normal se conoce poco, a diferencia de lo que ocurre con los que presentan elevacion de CK.

    Objetivos Analizar la relacion entre los valores de troponina T (TnT) y la funcion ventricular izquierda global y regional en pacientes con sindromes coronarios agudos (SCA) sin elevacion de CK total ni de CK-MB.

    Material y metodos Se estudiaron pacientes ingresados a Unidad Coronaria con SCA que durante las primeras 48 horas de evolucion presentaron elevacion de TnT medida cuantitativamente con valores normales de CK y CK-MB. Se dosaron los biomarcadores en forma basal, a las 24 y a las 48 horas. Los valores mas elevados se utilizaron para compararlos con la funcion ventricular izquierda medida con ecocardiografia bidimensional transtoracica efectuada al ingreso y antes del alta hospitalaria. Se evaluaron la fraccion de eyeccion, la motilidad parietal regional y la deformacion sistolica longitudinal global del ventriculo izquierdo, esta ultima mediante la tecnica de speckle tracking.

    Resultados Se incluyeron 30 pacientes con SCA. La TnT mas elevada (mediana, rango intercuartil) fue de 0,13 mg/L (0,07-0,25) correspondiente a las 24 horas del ingreso. La fraccion de eyeccion ventricular izquierda en el primer ecocardiograma fue del 62,9% �} 10% y en el segundo, del 62,8% �} 10,3%. El indice de motilidad parietal fue de 1,04 �} 0,1 y de 1,03 �} 0,1. La deformacion sistolica tuvo un valor de .14,93 �} 3 al ingreso, que mejoro antes del alta con un valor de .16,51 �} 3,33 (p = 0,0003).

    Conclusiones La elevacion de TnT en los SCA sin elevacion concomitante de CK no altera la funcion ventricular global ni regional medida con metodologias convencionales. Utilizando un metodo mas sensible que mide la deformacion sistolica ventricular se detectan alteraciones transitorias.

    Esto podria cuestionar la definicion de infarto agudo de miocardio basada en la elevacion de troponinas, teniendo en cuenta que la definicion clasica basada en la CK suele repercutir, en mayor o en menor grado, sobre la funcion ventricular.

  • English

    Background The role of elevated troponins to predict changes on ventricular function in patients with high creatine kinase (CK) levels has been well established; yet, little is known about the clinical significance of high troponin levels with normal CK levels.

    Objective To analyze the relation between Troponin T (TnT) levels and global and regional left ventricular function in patients with acute coronary syndromes (ACS) with normal CK and CK-MB levels.

    Material and Methods We included patients admitted to the coronary care unit due to ACS within 48 hours from symptoms onset with elevated TnT levels measured by quantitative determination and normal CK and CK-MB levels. Biomarkers were measured at baseline, 24 and 48 hours. Left ventricular function was analyzed by two-dimensional echocardiography at admission and before discharge, and compared with the highest levels of the biomarkers. Ejection fraction, regional wall motion and global systolic longitudinal strain based on speckle-tracking technique were evaluated.

    Results Thirty patients with ACS were included. The highest median value of TnT was 0.13 ìg/L (interquartile range, 0.07-0.25) measured 24 hours after admission. Left ventricular ejection fraction was 62.9%±10% at admission and 62.8%±10.3% before discharge. Wall motion index was 1.04±0.1 and 1.03±0.1, respectively. Systolic strain at admission was 14.93±3 and improved before discharge 16.51±3.33 (p = 0.0003).

    Conclusions High TnT values in ACS with normal CK levels do not modify global or regional left ventricular function assessed by conventional echocardiography. The evaluation of systolic strain using a more sensitive technique detects transient abnormalities. These findings might question the definition of acute myocardial infarction based on high troponin levels, considering that the classical definition is based on elevated CK values which are associated with changes in ventricular function.