Resumen de Evaluación del tratamiento del cáncer de mama en una institución del tercer nivel con el Seguro Popular, México

Claudia Arce Salinas, Fernando Ulises Lara Medina, Alberto Alvarado Miranda, Noel Castañeda Soto, Enrique Bargalló Rocha, María Teresa Ramírez Ugalde, Víctor Pérez Sánchez

• español

  Antecedentes: El cáncer en México representa un problema de salud pública. Sólo 45% de la población tiene acceso a servicios de salud, esto condiciona un retraso en el diagnóstico. En el país, 66% de los pacientes con cáncer reciben el diagnóstico de cáncer de mama en etapas localmente avanzadas. A partir de mayo 2007 el sistema de Protección de Salud Contra Gastos Catastróficos, denominado Seguro Popular (SP), incluyó el cáncer de mama, cubriendo el tratamiento de esta neoplasia en toda paciente sin acceso a la seguridad social.

  Objetivo: Evaluar los resultados y el impacto del SP en el tratamiento adyuvante y neoadyuvante en un grupo de pacientes con el diagnóstico de cáncer de mama en una institución de referencia nacional. Material y métodos. Se analizó un grupo de 259 pacientes en etapas (I-IIIC). Las etapas clínicas I y II (55 pacientes) fueron tratadas con quimioterapia adyuvante FACT (fluoracilo 500 mg/m2, adriamicina 50 mg/m2 y ciclofosfamida 500 mg/m2 (FAC), seguido de 12 semanas de paclitaxel 80 mg/m2 ± trastuzumab dosis de carga de 4 mg/kg seguido de 2 mg/kg); 204 pacientes en etapas localmente avanzadas (IIBIIIC) recibieron FAC-T ± trastuzumab, seguido de tratamiento quirúrgico. El tratamiento adyuvante consistió en terapia endocrina para pacientes hormono-sensibles y 50 Cgy radioterapia de acuerdo con los lineamientos internacionales.

  Resultados: La edad al diagnóstico fue de 47 años (intervalo de 23-68); 80% de ellas estaban en etapas localmente avanzadas (IIB-IIIC) y fueron tratadas de forma neoadyuvante y 20% en etapas tempranas, tratadas con cirugía y quimioterapia adyuvante. La supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global a 30 meses fue de 85.7 y 90%, respectivamente. Se obtuvo respuesta patológica completa en 32.8% de los casos. En el análisis de subgrupos se demostró que 41% de las pacientes HER2(+), 29% de las pacientes triple-negativo y 9% de los tumores hormono-sensibles alcanzaron respuesta patológica completa (p = 0.0001).

  Conclusión: Este es el primer análisis de eficacia del tratamiento adyuvante y neoadyuvante en cáncer de mama desde la introducción del Seguro Popular en población no-derechohabiente. Es evidente que la eficacia del tratamiento es similar a la informada en la literatura: 32.8% de rPC y supervivencia a 30 meses de 94-80%. La cobertura de los gastos de salud permite tratar a una mayor cantidad de pacientes de forma óptima. Junto con ello debe realizarse un esfuerzo para reducir la alta frecuencia de diagnóstico en etapa avanzada.

• English

  In our country, breast cancer represents a major health problem. Only 45% of all population has access to health services, the consequence is delay in diagnosis and treatment. In Mexico, 66% of all new cases of breast cancer are diagnosed in locally advanced stages. From May 2007 the Health System Protection Against Catastrophic Expenses, called Seguro Popular (SP), breast cancer was included in covering the treatment of this neoplasm in any patient without access to social security. Objective. To evaluate the results and impact of SP in the adjuvant and neoadjuvant treatment of a group of patients diagnosed with breast cancer at an institution of national reference. Material and methods. We analyzed a group of 259 patients in stages (I-IIIC). The clinical stages I and II (55 patients) were treated with adjuvant chemotherapy FAC -T (fluorouracil 500 mg/m2, adriamycin 50 mg/m2 and cyclophosphamide 500 mg/m2 (FAC) followed by 12 weeks of paclitaxel 80 mg/m2 ± trastuzumab loading dose of 4 mg/kg followed by 2 mg/kg); 204 patients in locally advanced stages (IIB-IIIC) received FAC-T ± trastuzumab followed by surgery. Adjuvant treatment consisted of endocrine therapy for hormone-sensitive patients and radiotherapy 50 cGy according to international standards. Results. The age at diagnosis was 47 years (range 23-68). 80% of them were locally advanced stages (IIB-IIIC) and were treated in a neoadjuvant setting, 20% was in early stages, treated with surgery and adjuvant chemotherapy. The disease-free survival and overall survival at 30 months was 85.7 and 90% respectively.

  Overall pathologic complete response was obtained in 15% of cases. In the subgroup analysis showed that 41% of patients HER2 (+), 29% of triple-negative patients and 9% of hormne-sensitive tumors achieved complete pathological response (p = 0.0001). Conclusion. This is the first analysis of efficacy of adjuvant and neoadjuvant treatment in breast cancer since the introduction of popular secure non-entitled population.

  It is clear that treatment efficacy is similar to that reported in the literature, with 15% of pRC and survival to 30 months in 94-80%. The coverage of health expenditures treats a larger number of patients optimally. Along with this, efforts should be made to reduce the high frequency of diagnosis at advanced stage.