Resumen de Factores asociados para falla en la extubación de recién nacidos de término de una unidad de cuidados intensivos neonatales
Carlos Antonio Tapia Rombo, Reyna Edith Cortés Ortiz, Herminia Uscanga Carrasco, Daniel Tena Reyes
Introducción: La asistencia mecánica a la ventilación (AMV) es uno de los procedimientos terapéuticos que mejora la sobrevida de los recién nacidos (RN) críticamente enfermos; sin embargo, su uso no está exento de riesgos y uno de ellos es el daño traqueal por reintubaciones ante el fracaso en la extubación. La información que existe en la literatura de los factores de riesgo asociados a una extubación fallida provienen de RN prematuros y no hay estudios para RN de término.
Objetivo: Determinar los factores asociados a la falla en la extubación de RN de término de 37 a 42 semanas de edad gestacional.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, de casos y controles anidados en una cohorte, incluyendo todos los expedientes y/o pacientes RN de término que estuvieron internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un Servicio de Neonatología durante enero 2004 a diciembre 2008 que cumplieron con los criterios de selección. Se formaron dos grupos: grupo A, de casos (extubación fallida) y grupo B, de controles (extubación exitosa). Se consideró falla a la extubación cuando hubo necesidad de reintubar al paciente en las primeras 72 hrs. Se tomaron en cuenta a los pacientes RN de término de uno a 28 días de vida extrauterina que permanecieron con AMV por lo menos 24 hrs y que se lograron extubar con o sin éxito, previo paso por presión positiva continua de las vías aéreas (CPAP) traqueal y que estuvieron no más de 28 días con AMV. El análisis estadístico se realizó por medio de la estadística descriptiva e inferencial. Se consideró zona de significancia con p < 0.05.
Resultados: Se incluyeron 41 pacientes: grupo A (casos) con 17 pacientes y grupo B (controles) con 24 pacientes. Las características de la población estudiada entre los dos grupos no mostraron diferencias significativas. De las variables estudiadas entre ambos grupos, mostraron diferencias significativas la edad al inicio de la ventilación, las calorías recibidas y la hemoglobina a favor de los controles y el tiempo de estancia con AMV, el número de reintubaciones y la presión inspiratoria pico (PIP) previo al paso de CPAP, a favor de los casos, todos con p < 0.05. En el análisis multivariado se encontró asociación significativa como factor de riesgo para falla de la extubación cuando la PIP era > 18 cm H2O, ciclado > 15x� y hemoglobina < 13 g/ dL.
Conclusiones: En el RN de término con AMV, antes de colocarse en CPAP traqueal para extubarse, debe de tener una PIP = 18 cm H2O, un ciclado = 15x� y hemoglobina no menor de 13 g/dL para evitar en lo posible falla a la extubación y mejorar el pronóstico.
