Resumen de Experiencia en el uso de tolvaptán en el servicio de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda e hiponatremia

Pere Llorens Soriano, Arturo Lau-Cheng, José Manuel Carratalá Perales, Eduardo Climent

• español

  La hiponatremia es una alteración electrolítica común en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias (SU). Es de etiología multifactorial, y entre sus principales mecanismos de producción se ncuentran la secreción inadecuada de vasopresina (AVP) y el tratamiento diurético. El tratamiento convencional de la hiponatremia en la ICA (restricción de consumo de líquidos orales, infusión de solución salina y diuréticos), aunque puede ser efectivo, es complejo y en ocasiones de resultados impredecibles. El tolvaptán es un antagonista de la AVP que induce una diuresis de agua libre sin electrolitos. Ensayos clínicos recientes han mostrado la efectividad del tolvaptán, tanto en pacientes con hiponatremia de diferente etiología como en la insuficiencia cardiaca. Presentamos una serie de 10 pacientes con ICA e hiponatremia que fueron tratados con tolvaptán asociado al tratamiento convencional desde su llegada al SU. Se objetivó una rápida mejoría de la hiponatremia sin afectación de la funcional renal ni de los electrolitos sanguíneos. En el presente artículo se describe nuestra experiencia y discutimos aspectos relacionados con dicha terapia diurética.

• English

  Hyponatremia is a common electrolyte abnormality in emergency patients with acute heart failure. The condition is multifactorial in origin but one of the principal mechanisms is dysregulated vasopressin secretion. Treatment involves diuretics. Hyponatremia in acute heart failure is conventionally managed by restricting oral intake of fluids, infusing a saline solution, and administering diuretics. This approach may be effective, but it is complicated and results can be unpredictable. Tolvaptan is a vasopressin antagonist that induces diuresis of electrolyte-free water. Recent clinical trials have shown that tolvaptan is effective in patients with hyponatremia due to various conditions, including heart failure. We report 10 cases of acute heart failure and hyponatremia treated with tolvaptan associated with conventional management in the emergency department. Sodium levels returned to normal rapidly without alteration of renal function or blood electrolytes.

  We describe our experience with this drug and discuss issues related to diuretic treatment.