Cirugía renal conservadora LESS:: Técnica y revisión de la literatura actual.

• Autores: Luca Cindolo, Francesco Greco, Paolo Fornara, Vincenzo Mirone, Luigi Schips
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 65, Nº. 3, 2012, págs. 303-310
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVOS Antecedentes. La cirugía renal conservadora asegura unos resultados oncológicos y funcionales excelentes en el tratamiento de pequeñas masas renales. La cirugía laparoendoscópica por puerto único (LESS) es uno de los mayores avances en la evolución de la cirugía mínimamente invasiva.

    METODOS Se realizó una evaluación prospectiva de los pacientes sometidos a cirugía renal conservadora por LESS por una masa renal única, exofítica, captante, y pequeña (<4 cm) y con un riñón contralateral normal. Se recogieron datos perioperatorios y hematológicos, junto con una evaluación subjetiva del dolor (EVA) y las cicatrices. Se realizó una exhaustiva búsqueda electrónica de la literatura en Mayo 2011 utilizando la base de datos Medline para identificar todas las publicaciones relacionadas con la cirugía renal conservadora LESS.

    RESULTADOS Catorce pacientes fueron operados por cirugía renal conservadora LESS sin clampaje y 6 por cirugía renal conservadora LESS con clampaje (Tiempo medio de cirugía 125 minutos y 137.4 minutos; pérdidas sanguíneas medias: 207 ml y 113 ml). La media del tiempo de isquemia caliente en la cirugía renal conservadora LESS con clampaje fue de 11,1 ± 2,4 min utilizando una técnica de desclampaje precoz. No hubo ni conversión a cirugía abierta ni transfusiones. Tres pacientes necesitaron conversión a laparoscopia estándar. En el postoperatorio registramos 1 complicación Clavien II (gastritis aguda), 1 Clavien IIIa (fístula urinaria después de cirugía renal conservadora) y 1 Clavien IV (ACVA). El estudio anatomopatológico reveló 13 carcinomas de células claras T1a, 4 quistes renales complejos, 2 oncocitomas y 1 angiomiolipoma (margen quirúrgico positivo). Con un dolor postoperatorio mínimo (EVA 1,8 el primer día postoperatorio), los pacientes fueron dados de alta después de 4,4 días sin variación del filtrado glomerular estimado. No se detectó progresión local o a distancia. La literatura actual sugiere que la cirugía renal conservadora LESS puede realizarse con seguridad y efectivamente en una variedad de escenarios urológicos y representa uno de las más interesantes entre los procedimeintos por puerto único. Aunque la calidad de la evidencia de todos los estudios disponibles sigue siendo baja , siendo la mayoría series de casos o estudios de casos y controles de centros seleccionados.

    CONCLUSIONES La cirugía renal conservadora LESS es viable en masas renales seleccionadas, ofrece resultados postoperatorios solapados con los de su homólogo estándar y asegura la satisfacción subjetiva. Son necesarios una experiencia quirúrgica más amplia y un seguimiento más prolongado para señalar el papel de esta técnica.