Carcinoma urotelial de vía urinaria superior después de cistectomía.

• Autores: J. Huguet
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 65, Nº. 2, 2012, págs. 227-236
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVOS Evaluar la incidencia, características y evolución de los tumores de vía urinaria superior (TMVUS) desarrollados en pacientes tratados con cistectomía radical por carcinoma urotelial.

    METODOS Análisis de artículos originales y de revisión, relacionados con los TMVUS después de cistectomía. Artículos publicados en el periodo 1984-2011 y obtenidos de la búsqueda en PubMed.

    RESULTADOS La incidencia de TMVUS después de cistectomía se sitúa entre el 2-6% y se mantiene estable con el paso del tiempo. Sus principales factores de riesgo son: tumor en uréter distal en pieza de cistectomía y signos de enfermedad multifocal (multiplicidad, historia de tumor vesical no músculo-invasivo, carcinoma in situ difuso y afectación por tumor de uretra prostática. La mediana de tiempo entre cistectomía y TMVUS supera los 3 años en el 70% de casos. Incluso con seguimiento radiológico periódico, más del 50% se diagnostican tras aparición de clínica y más del 70% en estadios avanzados. En la actualidad, la urografía por tomografía computerizada multidetector es la exploración de referencia para el estudio de la vía urinaria superior. En pacientes con derivación urinaria, el máximo rendimiento de la citología se obtendría utilizándola para confirmar la sospecha clínica o radiológica de la presencia de un TMVUS, y no de rutina. La nefroureterectomía es el tratamiento de elección en estos tumores. El predominio de TMVUS de alto grado y estadio hace que el tratamiento endourológico se limite a casos seleccionados. A pesar de la cirugía, menos del 30% de los pacientes con TMVUS después de cistectomía tienen supervivencias prolongadas.

    CONCLUSIONES Los TMVUS después de cistectomía son poco frecuentes y habitualmente de aparición tardía. Tumor en uréter distal y enfermedad multifocal son sus principales factores de riesgo. La mayoría se diagnostican por clínica y en estadios avanzados.