Resumen de Manejo de los pacientes con tumor testicular de células germinales no seminomatoso estadio clínico I:: comparativa entre vigilancia activa, quimioterapia primaria y linfadenectomía retroperitoneal con preservación nerviosa.
Los tumores testiculares de células germinales no seminomatosos (TTCGNS) son altamente curables. Después de la orquiectomía las guías clínicas actuales recomiendan un abordaje adaptado al riesgo utilizando vigilancia activa (VA), linfadenectomía retroperitoneal (LRP) con preservación de nervios y la quimioterapia primaria. El estadio I se define como marcadores negativos o en descenso conforme a su vida media después de la orquiectomía y estudios de imagen del tórax, abdomen y retroperitoneo negativos. Los TTCGNS estadio clínico I de bajo riesgo se definen por la ausencia de invasión vascular, porcentaje de carcinoma embrionario bajo e índice de proliferación Ki-67 bajo. Los TTCGNS estadio clínico I de alto riesgo se definen por la presencia de invasión vascular, alto porcentaje de carcinoma embrionario e índice Ki-67 alto. De acuerdo con las guías clínicas actuales la vigilancia activa, la quimioterapia primaria y la LRP con preservación nerviosa representan 3 opciones de tratamiento con las mismas altas tasas de curación de cerca del 100% aunque con complicaciones a largo plazo significativamente diferentes. Cómo se ha demostrado, se puede hacer vigilancia activa en TTCGNS de bajo y alto riesgo con una tasa de recurrencias anticipada de cerca del 15% y del 50%. La mayoría de los pacientes con tumores de pronóstico bueno e intermedio que recurran tendrán que ser tratados con quimioterapia de 3 a 4 ciclos. Sobre el 25% al 30% de estos pacientes tendrán que someterse a LRP postquimioterapia por masas residuales. La quimioterapia primaria con 1-2 ciclos de BEP es una opción terapéutica para tumores testiculares germinales no seminomatosos en estadio clínico I de alto riesgo, asociada con una tasa de recurrencia de sólo el 2-3% y con una tasa mínima de toxicidad aguda y a largo plazo. La LRP con preservación nerviosa, si se realiza de forma apropiada, curará alrededor del 85% de todos los pacientes de alto riesgo con tumores testiculares germinales no seminomatosos sin necesidad de quimioterapia. Aunque se puede realizar el cálculo teórico de las probabilidades de cura y de toxicidad asociadas con las diferentes opciones de tratamiento, las recomendaciones sobre el tratamiento más óptimo de los TTCGNS estadio I sigue en controversia. Parece existir un consenso de que la vigilancia activa es la estrategia de tratamiento de elección en pacientes en estadio clínico I de bajo riesgo. Sin embargo, no existen una recomendaciones claras en pacientes de alto riesgo. Cada tratamiento tiene sus propias ventajas y desventajas las cuales han de discutirse minuciosamente con el paciente. Sin embargo, si los resultados positivos de 1 ciclo de BEP pueden ser validados, se convertirá en el abordaje citotóxico estándar de los TTCGNS en estadio clínico I.
