Protocolo diagnóstico del dolor torácico con sospecha de origen esofágico

• Autores: Ana María García Albert
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 11, Nº. 1, 2012 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (I): enfermedades del esófago), págs. 60-64
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Diagnostic protocol of chest pain with suspicion of esophageal origin
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• Resumen
  • español

    El dolor torácico de origen esofágico es un síntoma que presenta una prevalencia en nuestro me-dio de mas del 10%. La inervación esofágica y cardiaca tiene características y vías nocicepitvas comunes que obligan en gran parte de los casos a un diagnostico diferencial de causas cardiacas fundamentalmente de la cardiopatía isquémica. Entre las causas digestivas, las mas frecuentes son el reflujo gastroesofágico, los trastornos motores esofágicos y la hiperalgesia esofágica. No obstante, se debe hacer diagnostico diferencial de otras patologías como las alteraciones musculoesqueléticas y las enfermedades pulmonares. La historia clínica seguida de exploración física orientaran en la toma de decisiones diagnosticas, pudiendo optar en los casos leves por un periodo de tratamiento de prueba con inhibidores de la bomba de protones en altas dosis durante 1 a 4 semanas, que ayudara a discriminar algunos casos de enfermedad por reflujo gastroesofágico y evitaran las siguientes exploraciones complementarias que incluyen la panendoscopia oral, la pH-metrfa esofágica de 24-48 horas y/ o la pHmetria por impedancia, pruebas de estimulación combi-nada con la manometría esofágica nos llevaran al diagnostico definitivo en la mayor parte de los casos.

  • English

    Chest pain with esophageal origin is a symptom whose prevalence is over 10% in our setting. Esophageal and cardiac innervation have common nociceptive pathways and characteristics that require a differential diagnosis for cardiac causes, fundamentally of the ischemic heart disease, in many of the cases. Among the digestive causes, the most frequent are gastroesophageal reflux, esophageal motor disorders and esophageal hyperalgesia. However, a differential diagnosis should be made of other conditions, such as musculoskeletal disorders and pulmonary diseases. The clinical history followed by physical examination will orient the diagnostic decision making, it being possible to choose a treatment test period with high proton pump inhibitors for 1-4 weeks in the mild cases. This will help to discriminate some cases of gastroesophageal reflux disease (GERD) and will avoid the following complementary tests that include oral panendoscopy, 24-48 hour esophageal pHmetry and/or impedance pHmetry, stimulation tests combined with the esophageal manometry that will lead to the final diagnosis in most of the cases.