Factores de riesgo de recidiva bioquímica después de prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado.: Implicaciones en el tratamiento adyuvante.

• Autores: Eva Paños Fagundo, Felipe Herranz Amo, Esther López López, Javier Piñero Sánchez, Gema del Pozo Jiménez, Juan Aragón Chamizo, José María Díez Cordero, Elena Rodríguez Fernández, Carlos Hernández Fernández
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 65, Nº. 1, 2012 (Ejemplar dedicado a: RECIDIVA BIOQUIMICA EN EL CANCER DE PROSTATA DESPUES DE TRATAMIENTO RADICAL), págs. 158-165
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVOS Evaluar las variables patológicas predictivas de recidiva bioquímica después de prostatectomía radical y sus implicaciones en la toma de decisiones en el tratamiento adyuvante.

    METODOS 684 pacientes con cáncer de próstata localizado a los que se les realizó prostatectomía radical entre 1996 y 2007. Previamente a la cirugía fueron clasificados según los grupos de riesgo de recidiva de D´Amico. Posteriormente a la prostatectomía se recogieron las siguientes variables: score de Gleason, estadio patológico, invasión capsular, márgenes quirúrgicos, invasión perineural y porcentaje de afectación en la pieza. Se realizó un análisis univariante y posteriormente se ajustó mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox (método enter).

    RESULTADOS La mediana de seguimiento de la serie fue de 61 meses. El 29,1% de los pacientes presentaron recidiva bioquímica. La mortalidad global de la serie fue del 4,9% y del 1,2% la cáncer específica. En el análisis univariante el score de Gleason de la pieza quirúrgica, la invasión capsular, la invasión perineural, la afectación de los márgenes quirúrgicos, el estadio patológico y el porcentaje de afectación de la pieza se relacionaron de forma estadísticamente significativa (p < 0,001) con la recidiva bioquímica. En el análisis multivariante el score de Gleason ? 8 en la pieza quirúrgica (HR=3,08), la existencia de márgenes quirúrgicos afectados (HR=2,98), el estadio pT3 (HR=1,61) y la afectación por cáncer de más del 50% de la pieza (HR=3,39) se identificaron como variables predictivas independientes de recidiva bioquímica. Al estratificar según los factores predictivos independientes de recidiva bioquímica (pT, Gleason y margen), los pacientes con al menos 2 de estos factores presentaron una incidencia de recidiva bioquímica a los 5 años superior al 50%.

    CONCLUSIONES Los pacientes que después de la prostatectomía tenían un score de Gleason ? 8, afectación de los márgenes, estadio pT3 o un porcentaje de tumor > 50% presentaron un riesgo aumentado de recidiva bioquímica. Los pacientes con al menos 2 factores predictores de recidiva tendrán una probabilidad de recidiva superior al 50% en los primeros 5 años de recidiva y por lo tanto deberían de ser candidatos a radioterapia adyuvante.