Tratamiento hormonal en la recidiva bioquimica tras prostatectomía radical.

• Autores: Alfredo Rodríguez Antolín, José Manuel Duarte Ojeda, J. Romero Otero, Ángeles Cabeza Rodríguez, Daniel Castellano-Gauna, Mario Domínguez Esteban, Laura Díez Sicilia, Rafael Díaz González
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 65, Nº. 1, 2012 (Ejemplar dedicado a: RECIDIVA BIOQUIMICA EN EL CANCER DE PROSTATA DESPUES DE TRATAMIENTO RADICAL), págs. 111-121
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVOS Hasta la fecha el papel de la HT en la recidiva bioquímica, su inicio, esquema y duración permanecen en controversia dada la ausencia de ensayos randomizados que analicen la supervivencia del paciente sometido a esta terapia tras fracaso bioquímico. La hormonoterapia mediante el empleo de análogos LH-RH resulta en este escenario la medida más frecuentemente empleada en la práctica clínica. Sin embargo el sustento científico de la misma es bastante endeble. Implica extrapolar los beneficios de la HT precoz vs diferida, vista en otros estadios de la enfermedad (generalmente avanzada), a un paciente asintomático con exclusivo aumento del PSA, que tendría en muchos casos una larga historia natural hasta el desarrollo de metástasis y con el impuesto añadido de los efectos secundarios bien conocidos actualmente. Probablemente los pacientes con Gleason >8 y TDPSA < 12 meses sí pudieran beneficiarse de un tratamiento hormonal precoz, sobre todo si son jóvenes (grado 2c). En muchos otros casos donde no se contemple un tratamiento local como RT, la decisión de HT precoz o tardía debe ser cuidadosamente valorada y comentada con el paciente. Las alternativas de tratamiento hormonal con preservación de función sexual, como el bloqueo intermitente, monoterapia con antiandrógenos o la suma de un 5- ARI con antiandrógeno, deben ser valoradas con cautela ante la escasez de información a largo plazo aunque éste parece un atractivo escenario para su empleo.